Терминология и эпидемиология
Для корректной постановки диагноза необходимо четко разграничивать патологии кишечника. Энтериты представляют собой воспалительные заболевания, локализованные в тонкой кишке. В отличие от них, энтеропатии — это поражения тонкой кишки, протекающие без выраженного воспалительного компонента. Для них характерны дистрофические изменения слизистой оболочки, которые ведут к нарушению функций пищеварения и всасывания. Если же воспалительный процесс затрагивает толстую кишку, такое заболевание классифицируется как колит.
Эпидемиология кишечных инфекций имеет выраженную географическую зависимость. В странах с умеренным климатом заболевания кишечника регистрируются реже, при этом преобладает неинфекционная этиология и хроническое течение. Тропические же широты характеризуются высокой частотой острых инфекционных и паразитарных поражений желудочно-кишечного тракта.
Этиологические факторы
Острые инфекционные энтериты относятся к числу наиболее распространенных патологий пищеварительной системы. Возбудителей воспалительного процесса традиционно делят на три основные группы:
- Бактерии: патогенные штаммы кишечной палочки (Escherichia coli), возбудители дизентерии (Shigella), сальмонеллы (Salmonella), иерсинии (Yersinia) и холерный вибрион (Vibrio cholerae).
- Вирусы: воспаление могут вызывать ротавирусы, энтеровирусы, коронавирусы, астровирусы, а также цитомегаловирусы (ЦМВ).
- Простейшие: наиболее типичным представителем этой группы, поражающим тонкую кишку, являются лямблии (Giardia).
Клиническая картина и объективный статус
Клиническая симптоматика энтерита складывается из ряда специфических синдромов. Основным и самым первым субъективным проявлением выступает диарейный синдром. К нему присоединяется болевой синдром, локализация и интенсивность которого напрямую зависят от конкретного возбудителя. В начале заболевания также часто отмечается диспепсия в виде рвоты.
Синдром интоксикации проявляется общей слабостью, недомоганием, головной болью, а также мышечными и суставными болями (миалгиями и артралгиями). По мере потери жидкости у пациента возникает постоянная жажда, свидетельствующая о нарастающей дегидратации.
При физикальном обследовании тяжесть состояния коррелирует со степенью обезвоживания, интоксикации и мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ). К признакам прогрессирования тяжести заболевания относятся:
- Снижение диуреза;
- Снижение массы тела из-за потери жидкости;
- Гемодинамические нарушения: артериальная гипотензия и тахикардия.
Важно: потеря массы тела более 10% является критерием критического состояния, поскольку ведет к развитию гиповолемического шока и комы. Для контроля динамики процесса необходим регулярный мониторинг веса пациента.
Диагностика и терапевтическая тактика
Основой первичной диагностики служит тщательный анализ клинической картины в сочетании с лабораторным исследованием кала. Цель данного этапа — формирование предварительного суждения об этиологии (причине) диарейного синдрома.
Приоритетным мероприятием в лечении является постоянная регидратация — восполнение потерь жидкости с помощью солевых растворов. Данная терапия проводится безостановочно вплоть до полного прекращения диареи.
Показаниями к внутривенной регидратации служат выраженная потеря жидкости на фоне рвоты и угроза развития гиповолемического шока. Стандартный состав инфузионного раствора в расчете на 1100 мл воды включает:
- Глюкоза: 20 г;
- Хлорид натрия: 3,5 г;
- Бикарбонат натрия: 2,5 г;
- Хлорид калия: 1,5 г.
В дальнейшем тактика ведения пациента подразумевает переход на пероральный прием растворов. Жидкость необходимо давать дробно, небольшими порциями. Дополнительно рекомендуется введение в рацион чая и фруктовых соков. Антибиотикотерапия применяется строго по показаниям при подтвержденном выявлении инфекции. Диетотерапия включает раннее начало обычного питания, но с обязательным ограничением продуктов, содержащих лактозу.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют степени дегидратации при кишечных инфекциях в зависимости от процента потери массы тела?
Степени дегидратации при кишечных инфекциях классифицируются в зависимости от процента потери массы тела следующим образом:
- I степень — потеря массы тела до 3%.
- II степень — потеря массы тела 4–6%.
- III степень — потеря массы тела 7–9%.
- IV степень — потеря массы тела 10% и более.
Какие лабораторные анализы и инструментальные исследования входят в стандарт диагностики острого энтерита?
Основа первичной диагностики острого инфекционного энтерита — анализ клинической картины в сочетании с исследованием кала; цель — предварительное суждение об этиологии диареи. Из лабораторных исследований кала в источниках указаны: бактериологический посев кала для идентификации/верификации возбудителей кишечных инфекций; биохимическое исследование кала с определением объёма, электролитов и осмолярности для дифференциальной диагностики секреторной и осмотической диареи. Для первичного лабораторного скрининга в источниках также указаны ПЦР-скрининг кала на ДНК/РНК возбудителей кишечных инфекций и микроскопия фекалий на простейшие и яйца гельминтов. Инструментальные исследования для стандартной диагностики острого энтерита в приведённых источниках не перечислены.
Какие группы антибактериальных препаратов применяются для лечения бактериальных энтеритов?
Антибиотикотерапия при острых инфекционных энтеритах проводится по показаниям при выявлении инфекции. При шигеллёзе всем пациентам после установления клинического (клинико-эпидемиологического) диагноза рекомендуется эмпирическое этиотропное лечение системными антибактериальными препаратами; выбор схемы проводится с учётом региональной антибиотикочувствительности шигелл, клинического варианта и тяжести течения. В источниках прямо указаны нозологически-специфичные варианты: хлорамфеникол — только для лечения иерсиниоза и брюшного тифа; эритромицин — при кампилобактериозе и холере. Для лечения острых и хронических носителей Salmonella Typhi препаратами выбора названы макролиды и фторхинолоны.
Состав раствора для регидратации можно запомнить по убыванию массы компонентов (на 1100 мл воды): 20 г глюкозы — 3,5 г NaCl — 2,5 г бикарбоната — 1,5 г KCl.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем принципиальное различие между энтеритом и энтеропатией?
Энтерит представляет собой воспалительное заболевание тонкой кишки, тогда как энтеропатия протекает без выраженного воспаления и характеризуется в первую очередь дистрофией слизистой с нарушением функций пищеварения и всасывания.
Какой показатель критически важен при мониторинге состояния пациента с энтеритом?
Наиболее важным показателем является масса тела. Регулярное взвешивание необходимо для оценки потери жидкости; потеря более 10% массы указывает на угрозу гиповолемического шока.
Когда необходимо переходить на внутривенное введение жидкости?
Внутривенная регидратация показана при угрозе развития шока, а также при выраженной потере жидкости, сопровождающейся рвотой, которая делает пероральный прием невозможным.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития синдрома мальабсорбции при вирусных энтеритах.
- Дифференциальная диагностика болевого синдрома в зависимости от типа возбудителя.
- Особенности лабораторного исследования кала при инфекционной диарее.
- Критерии назначения антибиотикотерапии при кишечных инфекциях.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острые инфекционные энтериты» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.