Лейомиома матки: макроскопия и топография
Этиология развития миомы матки до конца не ясна, однако установлена прямая связь с состояниями, при которых наблюдается избыток эстрогенов. Локализуются такие новообразования преимущественно в теле и области дна матки, формируя единичные или, в подавляющем большинстве случаев, множественные узлы. Размеры опухолей могут варьировать в широких пределах.
Макроскопически доброкачественная опухоль представляет собой узел округлой формы с четкими границами, которые надежно отделяют его от здоровой ткани миометрия. На разрезе ткань имеет серовато-белый цвет и характерное волокнистое строение. В зависимости от отношения к слоям стенки матки выделяют три основных типа лейомиом:
- Субмукозные узлы: развиваются в тесной связи со слизистой оболочкой. Выступают частым источником маточных кровотечений. Если узел расположен в области внутреннего зева, он может провоцировать сокращения матки, что приводит к раскрытию цервикального канала и выходу («рождению») опухоли во влагалище. Такие узлы особенно склонны к быстрому инфицированию и некрозу.
- Субсерозные лейомиомы: растут в сторону серозной оболочки, связываясь с телом матки широким основанием или формируя тонкую питающую ножку. Наличие ножки делает узел подвижным, но создает высокий риск перекрута, что неизбежно ведет к некротическим изменениям в тканях.
- Интрамуральные лейомиомы: формируются непосредственно в толще мышечного слоя матки.
Гистологические разновидности лейомиом
Микроскопическая картина гладкомышечных опухолей разнообразна. Базовый вариант — простая лейомиома (leiomyoma simplex), образованная пучками гладкомышечных клеток, идущими в разных направлениях. Клетки имеют широкую эозинофильную цитоплазму и удлиненные мономорфные ядра с нежным хроматином. Митозы отсутствуют или единичны. Строма содержит различное количество соединительной ткани; при ее обилии говорят о фибромиоме.
Особые гистологические варианты:
- Клеточная лейомиома: отличается высокой плотностью мелких гладкомышечных клеток со скудной цитоплазмой и слабым развитием соединительной ткани.
- Эпителиоидная лейомиома: макроскопически это мягкий узел желтого цвета. Включает три подтипа: лейомиобластому (округлые клетки с эксцентричными ядрами), светлоклеточнную (полигональные клетки, богатые гликогеном) и плексиформную (тяжи мелких клеток в гиалинизированной строме). Подтипы часто комбинируются.
- Причудливая (атипическая) лейомиома: содержит гигантские симпластоподобные клетки с гиперхромными ядрами и обильной зернистой цитоплазмой. Несмотря на ядерную атипию, патологические митозы не встречаются.
- Митотически активная лейомиома: отличается повышенной пролиферацией (5–9 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении) без признаков клеточного атипизма.
- Липолейомиома: содержит зрелые жировые клетки, встречается редко, в основном в постменопаузе.
Внутри узлов могут развиваться вторичные патологические изменения: гиалинизация, миксоматозная или мукоидная дистрофия, кальцификация, кистозная и жировая трансформация, некрозы и кровоизлияния.
Лейомиосаркома: критерии злокачественности
Лейомиосаркома составляет около 1% всех злокачественных новообразований тела матки. Важнейшая особенность патогенеза: опухоль обычно возникает первично (de novo), а не в результате малигнизации предшествующей доброкачественной миомы.
Макроскопически лейомиосаркома выглядит как плохо отграниченный узел мягкой консистенции. Поверхность разреза пестрая, варьирует от серо-желтой до розовой, с выраженными очагами кровоизлияний и некроза.
Микроскопически (включая эпителиоидный и миксоидный варианты) определяются крупные веретенообразные клетки с резко атипичными ядрами, грубым хроматином и крупными ядрышками. Встречаются многоядерные гигантские клетки, скудная коллагеновая строма и значительная инвазия в миометрий и сосуды.
Ключевые диагностические критерии саркомы:
- Наличие $\ge$ 10 митозов на 10 полей зрения.
- ИЛИ наличие $\ge$ 5 митозов на 10 полей зрения в сочетании с выраженным клеточным атипизмом (включая патологические митозы).
Прогноз при лейомиосаркоме неблагоприятный: новообразование рано дает гематогенные метастазы и часто рецидивирует. Пятилетняя выживаемость не превышает 40%.
Эндометриоз
Эндометриоз (endometriosis) представляет собой патологический процесс, при котором происходит образование эктопических очагов ткани, структурно аналогичной эндометрию, далеко за пределами ее нормального расположения.
Это заболевание встречается у 10–15% женщин репродуктивного возраста. В общей структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз прочно занимает 3-е место, уступая воспалительным заболеваниям и миомам матки. Особенно высока его распространенность среди пациенток с бесплодием — патология диагностируется у каждой второй такой больной.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие воспалительные заболевания женских половых органов относятся к специфическим?
К специфическим воспалительным заболеваниям женских половых органов относятся инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и туберкулез.
- Гонорея — вызывает гонорейный уретрит, сальпингит, гнойный эндоцервицит, бартолинит и тубоовариальные абсцессы.
- Генитальный хламидиоз — приводит к развитию вестибулита, катарального бартолинита, сальпингоофорита и эндометрита.
- Туберкулез — проявляется в виде поражения маточных труб (сальпингита).
Какие существуют теории происхождения эндометриоза?
Происхождение эндометриоза объясняется несколькими основными теориями, так как точная этиология этого многофакторного заболевания не установлена.
- Имплантационная теория (теория ретроградной менструации) — перемещение эндометрия по маточным трубам в брюшную полость во время менструации с последующей имплантацией.
- Метапластическая теория — трансформация различных тканей (целомического эпителия, мезотелия брюшины) в эндометриоподобную ткань.
- Эмбриональная теория (дизонтогенетическая) — формирование ткани из аномально расположенных эмбриональных остатков мюллерова протока.
- Дисгормональная теория — развитие патологии на фоне гормональных нарушений.
- Теория нарушения иммунного баланса — сбой механизмов уничтожения эктопических клеток макрофагами и NK-клетками.
Какие виды эндометритов выделяют по характеру течения и морфологической картине?
По характеру течения выделяют острый и хронический эндометрит, которые существенно различаются морфологической картиной.
| Вид эндометрита | Морфологическая картина |
|---|---|
| Острый эндометрит | Инфильтрация слизистой оболочки полиморфно-ядерными лейкоцитами. Процесс нередко сопровождается массивным некрозом тканей. |
| Хронический эндометрит | Лимфомакрофагальная инфильтрация ткани эндометрия, наличие плазматических клеток, а также склероз стромы и стенок сосудов. |
Для дифференциальной диагностики саркомы матки помните «Правило десяток»: злокачественность подтверждается, если найдено 10 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить клеточную или митотически активную лейомиому от лейомиосаркомы?
В доброкачественных лейомиомах, несмотря на высокую плотность клеток или наличие 5–9 митозов, полностью отсутствуют признаки клеточного атипизма, патологические митозы и очаги коагуляционного некроза.
Какое клиническое осложнение характерно для субмукозных лейомиом?
При расположении в области внутреннего зева они провоцируют маточные сокращения, что может привести к раскрытию цервикального канала и «рождению» опухоли во влагалище.
Развивается ли лейомиосаркома из ранее существовавшей доброкачественной миомы?
В абсолютном большинстве случаев лейомиосаркома возникает de novo, то есть первично, и не связана с перерождением доброкачественных миоматозных узлов.
Что ещё разобрать по теме
- Макроскопические отличия простой и эпителиоидной лейомиомы
- Механизмы формирования вторичных дистрофических изменений в миоматозных узлах
- Гистологическое строение плексиформной и светлоклеточной лейомиомы
- Методика подсчета фигур митоза при дифференциальной диагностике гладкомышечных опухолей
- Патогенез бесплодия на фоне развития очагов эндометриоза
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Воспалительные заболевания женских половых органов» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Болезни женских половых органов и молочных желез»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.