Структурно-функциональная основа
Чтобы понимать локализацию патологических процессов, важно знать базовую анатомию. Молочная железа состоит из 15–20 долек, которые разделены жировой клетчаткой и фиброзными прослойками.
Основная структурно-функциональная единица — это терминальная дольково-протоковая единица. Она располагается в толще рыхлой междольковой стромы и состоит из терминального протока с отходящими от него альвеолами и ацинусами.
В норме протоки и альвеолы выстланы двумя слоями клеток:
- Кубический эпителий (внутренний слой).
- Миоэпителиальные клетки (наружный слой).
Именно из эпителиальных элементов терминальной единицы чаще всего берут начало гиперпластические и опухолевые процессы.
Заболевания, повышающие риск рака
Развитию инвазивного рака часто предшествуют фоновые и предраковые изменения ткани железы.
Фиброзно-кистозные заболевания Это самая частая патология, выявляемая более чем у 10% женщин 35–40 лет. Макроскопически проявляется болезненными узлами. Если процесс сопровождается атипической эпителиальной гиперплазией (формированием многослойных солидных, криброзных или ворсинчатых структур), он официально считается предраковым состоянием.
Радиальный рубец Звездчатое рубцовое образование, центр которого представлен гиалинизированным коллагеном и облитерированными протоками, а периферия — гиперплазированными тубулярными структурами. Может симулировать рак макроскопически и способен стать реальным источником малигнизации (риск зависит от выраженности дисплазии).
Внутрипротоковая папиллома Сосочковые разрастания внутри протоков, проявляющиеся кровянистыми выделениями из соска. Одиночные папилломы прогностически благоприятны, однако множественные образования (часто возникающие у молодых женщин) увеличивают риск развития рака в 4–6 раз.
Эпидемиология и факторы риска РМЖ
Рак молочной железы (Carcinoma mammae) преобладает в странах с высоким уровнем жизни, где его частота превышает 26% в структуре женской онкологии. Развитие опухоли носит многофакторный характер, но в основе всегда лежит гиперэстрогения.
Факторы, повышающие риск:
- Длительный репродуктивный период (раннее наступление менархе и поздняя менопауза).
- Отсутствие родов в анамнезе или первые роды в возрасте старше 30 лет.
- Прием препаратов эстрогенов.
- Наличие гормонально-активных опухолей (например, гранулезоклеточной опухоли или текомы яичника, синтезирующих эстрогены).
Защитные (протективные) факторы:
- Ранняя беременность и роды.
- Длительное и полноценное кормление грудью.
Концепция «Западного образа жизни»
Согласно концепции ВОЗ, специфический образ жизни напрямую влияет на вероятность развития рака молочной железы. Речь идет о сочетании высококалорийной диеты (много жиров и белков) и низкой физической активности, что неизбежно ведет к ожирению и инсулинорезистентности.
Как это приводит к раку (патогенез):
- Развивается гиперинсулинемия и растет уровень инсулиноподобного фактора роста.
- В жировой ткани усиливается периферический синтез эстрогенов.
- Снижается концентрация глобулина, связывающего половые гормоны.
- Итог: в плазме крови резко возрастает уровень свободного (биодоступного) эстрогена, который начинает постоянно стимулировать пролиферацию эпителия железы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие факторы риска способствуют развитию рака молочной железы?
Развитию рака молочной железы способствуют генетические, экзогенные, гормональные и гистологические факторы риска.
- Генетические факторы — отягощенный семейный онкоанамнез и мутации в генах BRCA1, BRCA2, PALB2, TP53, CDH1, PTEN.
- Гормональные факторы — гиперэстрогения, длительный репродуктивный период, отсутствие родов или первые роды после 30 лет, гормонально-активные опухоли яичников, заместительная гормональная терапия.
- Экзогенные факторы — лучевая нагрузка, прием алкоголя, использование оральных контрацептивов.
- Гистологические факторы — наличие в анамнезе биопсии или операции по поводу атипической гиперплазии молочной железы.
Какие гистологические формы неинвазивного (in situ) рака молочной железы выделяют?
Выделяют две основные гистологические формы неинвазивного рака молочной железы.
- Внутрипротоковый рак (carcinoma in situ) — характеризуется ростом атипичного эпителия в пределах протоков без инвазии в окружающую строму, способен распространяться интраканаликулярно.
- Дольковый рак (carcinoma in situ) — неинвазивное поражение долек молочной железы.
Также в классификации упоминаются другие и неуточненные формы карциномы in situ.
Какие существуют основные гистологические типы инвазивного рака молочной железы?
К основным гистологическим типам инвазивного рака молочной железы относятся протоковая и дольковая карциномы, а также ряд более редких форм.
- Инвазивная протоковая карцинома — наиболее частый гистотип, образующий пласты, тяжи и трубочки в фиброзной строме.
- Инвазивная дольковая карцинома — клетки формируют тяжи или цепочки, инфильтрирующие строму.
- Медуллярный рак — крупные полиморфные клетки с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы.
- Коллоидный рак — характеризуется наличием «озер» слизи с группами опухолевых клеток.
- Папиллярный рак — редкая форма инвазивного рака.
- Тубулярная карцинома — редкая форма инвазивного рака.
- Метапластическая карцинома — редкая форма инвазивного рака.
Какие выделяют молекулярно-биологические подтипы рака молочной железы?
В источниках указано, что молекулярно-биологическое подразделение рака молочной железы основано на экспрессии рецепторов эстрогенов, рецепторов прогестерона, статусе HER2 и индексе пролиферативной активности Ki67.
В приведенных материалах упоминаются следующие фенотипы:
- Люминальный A фенотип.
- Люминальный B фенотип.
- HER2-позитивный фенотип.
- Тройной негативный фенотип.
В какие регионарные лимфатические узлы происходит лимфогенное метастазирование рака молочной железы?
Лимфогенное метастазирование рака молочной железы происходит преимущественно через подмышечные лимфатические узлы.
Также в источниках указаны другие группы лимфоузлов:
- Околоключичные лимфоузлы.
- Шейные лимфоузлы.
- Подлопаточные лимфоузлы.
- При локализации опухоли во внутренних квадрантах лимфа оттекает в средостение и окологрудинные (парастернальные) лимфоузлы.
- В классификации поражения лимфоузлов также указаны подключичные и надключичные лимфоузлы.
- Из нижних отделов возможно метастазирование в лимфоузлы брюшной полости.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические отличия интраканаликулярной и периканаликулярной фиброаденомы
- Особенности злокачественной трансформации филлоидной (листовидной) опухоли
- Склерозирующий аденоз и фиброз молочной железы: дифференциальная диагностика
- Механизмы метастазирования рака молочной железы в яичники
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рак молочной железы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Болезни женских половых органов и молочных желез»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.