Неопухолевые поражения: кисты и СПКЯ
Атрезия третичных фолликулов может привести к их расширению и образованию кист.
- Фолликулярная киста: Макроскопически имеет гладкую, светло-серую внутреннюю поверхность, а просвет заполнен прозрачной светлой жидкостью. Микроскопически стенка состоит из гранулезы и тека-клеток. При регрессии превращается в фиброзное тело.
- Киста желтого тела: Отличается фестончатым ярко-желтым ободком (лютеинизированные клетки). Исходом ее регрессии становится белое тело.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется множеством кистозно-расширенных фолликулов. Заболевание протекает на фоне повышения лютеинизирующего гормона (ЛГ), гиперандрогенемии, ожирения и гиперинсулинемии (в 25% случаев — гиперпролактинемии). Клинически это проявляется бесплодием, ановуляцией, гирсутизмом и акне. Морфология СПКЯ: Яичники увеличены в 2 и более раз, поверхность беловато-серая. Микроскопически корковый слой фиброзирован и утолщен, видны многочисленные атрезирующиеся фолликулы. Главный отличительный признак — отсутствие желтых и белых тел. Лечение основано на гормональной терапии.
Стромальная гиперплазия — пролиферация клеток стромы (часто у женщин в пери- и постменопаузе, на фоне ожирения). Если она сочетается с лютеинизацией клеток, состояние называют стромальным гипертекозом (выявляются полигональные клетки с вакуолизированной эозинофильной цитоплазмой).
Эпителиальные опухоли яичников
Эта группа новообразований отличается большим разнообразием гистологического строения.
- Серозные опухоли: Характеризуются разрастанием фиброзной ткани с мелкими кистами. Злокачественный вариант (серозная цистаденокарцинома) имеет сосочковые структуры, выраженный клеточный атипизм и глубокую инвазию в ткань яичника. В ткани часто находят псаммомные тельца (слоистые кальцинаты).
- Муцинозные опухоли: Могут достигать гигантских размеров. Доброкачественная муцинозная цистаденома — это многокамерная киста со светлой слизью, выстланная высоким эпителием без ресничек. При озлокачествлении (цистаденокарцинома) появляются солидные участки, кровоизлияния, эпителий становится многорядным, теряет слизь и прорастает капсулу. Специфическое осложнение — pseudomyxoma peritonei (псевдомиксома брюшины), при которой в животе скапливаются желеобразные массы, вызывающие спаечную кишечную непроходимость. Ее развитие не зависит от степени злокачественности опухоли.
- Эндометриоидные опухоли: В большинстве случаев развиваются de novo из поверхностного эпителия (реже — из очагов эндометриоза). Обычно злокачественные, микроскопически идентичны аденокарциноме эндометрия.
- Светлоклеточные опухоли: Редкие злокачественные новообразования из крупных клеток с обильной светлой цитоплазмой.
- Опухоль Бреннера: Имеет двухкомпонентное строение — фибромоподобная строма и гнезда эпителия переходного типа (как уротелий). В злокачественном варианте содержит структуры переходно-клеточного рака.
Герминогенные (зародышевоклеточные) опухоли
Герминогенные опухоли могут состоять из производных эмбриональных листков разной степени зрелости.
- Зрелая тератома (дермоидная киста): Развивается из 2–3 листков, но доминирует эктодерма. Встречается у пациенток 12–70 лет. Представляет собой однокамерную кисту, содержащую сальный материал, волосы, а в стенке — многослойный плоский эпителий, зубы, хрящи и костную ткань.
- Незрелая тератома: Редкая (3% от тератом), агрессивная опухоль. Средний возраст — 18 лет. Макроскопически это солидный бугристый узел серо-розового цвета с очагами некроза. Микроскопически состоит из незрелых тканей, среди которых преобладает нервная трубка. Характеризуется быстрым ростом и метастазированием.
- Монодермальные тератомы: Струма яичника (состоит из нормальной ткани щитовидной железы) и карциноид (похож на опухоли ЖКТ, может вызывать карциноидный синдром, редко озлокачествляется).
- Дисгерминома: Опухоль из крупных клеток, богатых гликогеном (подобны клеткам примордиальных фолликулов). Строма пронизана лимфоцитами. Встречается в 20–40 лет. Несмотря на злокачественность, протекает менее агрессивно, поздно дает метастазы и хорошо реагирует на лучевую терапию.
- Опухоль желточного мешка (эндодермального синуса): Злокачественное новообразование из мультипотентных клеток. Формирует экстраэмбриональные структуры.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют гистологические типы эпителиальных опухолей яичников по классификации ВОЗ?
По гистологической классификации ВОЗ выделяют следующие типы эпителиальных опухолей (опухолей поверхностного эпителия и стромы):
- Серозные опухоли — простая, папиллярная (грубососочковая) и папиллярная цистаденомы.
- Муцинозные опухоли — псевдомуцинозная цистаденома.
- Эндометриоидные опухоли — микроскопически сходны с аденокарциномой эндометрия.
- Светлоклеточные опухоли — редкий вариант опухоли из поверхностного эпителия.
- Опухоли Бреннера — имеют двухкомпонентное строение, включающее строму и эпителий переходного типа.
- Рак яичников.
Какие онкомаркеры используются для дифференциальной диагностики герминогенных опухолей яичника?
Для дифференциальной диагностики герминогенных опухолей яичников оценивают уровни специфических онкомаркеров:
- Альфа-фетопротеин (АФП) — продуцируется опухолью желточного мешка; также повышается при эмбриональном раке, полиэмбриоме и примерно в одной трети случаев незрелых тератом.
- Бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) — характерен для хорионкарциномы; также повышается при эмбриональном раке и полиэмбриоме.
- Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — повышение выше референсных значений характерно для герминогенных опухолей яичников.
Сочетанное повышение АФП и β-ХГЧ свойственно эмбриональному раку и полиэмбриоме. Маркеры CA-125 и HE4 не имеют диагностического значения при герминогенных опухолях.
Какие существуют формы трофобластической болезни?
Трофобластическая болезнь включает доброкачественные и злокачественные формы:
- Простой пузырный занос (полный или частичный) — доброкачественная форма с риском малигнизации.
- Инвазивный пузырный занос — злокачественная трофобластическая опухоль.
- Хориокарцинома (хорионэпителиома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из трофобластического эпителия.
- Трофобластическая опухоль плацентарного ложа — злокачественная форма.
- Эпителиоидная трофобластическая опухоль — злокачественная форма.
Чем микроскопически отличается полный пузырный занос от частичного?
Микроскопические отличия полного пузырного заноса от частичного заключаются в распространенности поражения ворсин, степени пролиферации трофобласта и наличии элементов плода.
| Признак | Полный пузырный занос | Частичный пузырный занос |
|---|---|---|
| Поражение хориона | Изменения захватывают весь хорион (поражается вся ткань плаценты) | Изменения захватывают только часть хориона |
| Отек ворсин | Диффузный отек ворсин | Везикулярные (отечные) ворсины распределены очагово |
| Пролиферация трофобласта | От незначительной до выраженной | Локальная пролиферация трофобласта выражена слабо |
| Элементы плода | Полностью отсутствуют | Обязательно присутствуют (среди участков нормальной плацентарной ткани) |
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное микроскопическое отличие яичников при СПКЯ?
В корковом веществе обнаруживаются множественные кистозно-атрезирующиеся фолликулы, при этом желтые и белые тела полностью отсутствуют.
Чем опасно развитие псевдомиксомы брюшины?
Скопление желеобразных масс вызывает механическое нарушение работы органов и формирование выраженных спаек, что может привести к острой кишечной непроходимости.
Каков прогноз при дисгерминоме яичника?
Несмотря на злокачественный характер, прогноз относительно благоприятный, так как опухоль поздно метастазирует и хорошо поддается лучевой терапии.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетические механизмы формирования синдрома поликистозных яичников
- Гистологическая дифференциальная диагностика эпителиальных карцином
- Проявления карциноидного синдрома при специализированных тератомах
- Молекулярно-генетические особенности незрелых тератом
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патология беременности и трофобластические болезни» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 20. Болезни женских половых органов и молочных желез»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.