Этиология и генетические формы возбудителя
Возбудителем заболевания является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который относится к семейству лентивирусов. Вирус генетически неоднороден и делится на две основные формы:
- ВИЧ-1: доминирует в большинстве регионов мира, включая Европу, США и Центральную Африку.
- ВИЧ-2: локализуется преимущественно в Западной Африке.
Основными мишенями вируса в организме человека становятся клетки иммунной системы и центральная нервная система. Высокий тропизм вируса обусловлен наличием на поверхности клеток высокоаффинного рецептора CD4+.
Патогенез и истощение иммунной системы
Глубокая иммунодепрессия при ВИЧ-инфекции развивается из-за прогрессирующего сокращения пула CD4+-Т-клеток. Механизмы их гибели делятся на прямые и непрямые:
- Интеграция провирусной ДНК в геном делящихся лимфоцитов приводит к их гибели.
- Поражение незрелых предшественников в тимусе и костном мозге.
- Образование синцития — слияние инфицированных и здоровых клеток.
- Аутоиммунная деструкция и дефицит необходимых цитокинов.
Моноциты и макрофаги играют особую роль: в отличие от Т-лимфоцитов, они не погибают при репликации вируса, служат его резервуаром, «фабрикой» и транспортным средством, доставляя возбудитель в ткани, особенно в ЦНС.
Стадии течения заболевания
Взаимодействие вируса и организма проходит через несколько клинических стадий:
- Ранняя острая фаза (сероконверсия): сопровождается выраженной виремией, пик которой приходится на первые недели, и симптомами, напоминающими мононуклеоз.
- Хроническая фаза: период относительного сдерживания вируса, когда репликация протекает преимущественно в лимфоидной ткани, а иммунная система остается сохранной в течение нескольких лет.
- Финальная фаза (СПИД): характеризуется безудержной репликацией вируса, тотальным падением уровня CD4+-Т-клеток, тяжелыми оппортунистическими инфекциями, поражениями нервной системы и опухолями.
Патологическая анатомия и осложнения
Морфологические изменения затрагивают различные органы и ткани:
- Лимфатические узлы: на ранних стадиях отмечается выраженная гиперплазия лимфоидных фолликулов, а в стадии СПИДа — их полное истощение.
- Центральная нервная система: развивается ВИЧ-энцефаломиелит с микроглиальными узелками, многоядерными симпластами и очагами размягчения.
- Опухолевые процессы: у 40% пациентов развивается саркома Капоши с генерализованным поражением кожи, лимфоузлов и внутренних органов, а также В-клеточные лимфомы.
- Оппортунистические инфекции: вызываются условно-патогенными бактериями, грибами (Candida, Cryptococcus), простейшими и вирусами (цитомегаловирус, простой герпес) на фоне критического снижения иммунитета.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие оппортунистические инфекции развиваются на фоне критического снижения иммунитета при СПИДе?
На фоне выраженного иммунодефицита при СПИДе развиваются инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Основные группы возбудителей:
- Простейшие — пневмоцисты, токсоплазмы, криптоспоридии.
- Грибы — кандиды, криптококки.
- Бактерии — микобактерии (M. avium, M. intracellulare), легионеллы, сальмонеллы, энтеробактерии.
- Вирусы — цитомегаловирусы, вирусы герпеса, вирусы медленных инфекций.
Оппортунистические инфекции характеризуются тяжелым рецидивирующим течением, склонностью к генерализации и устойчивостью к проводимому лечению. Основные клинические формы: гастроэнтериты, инфекции мочевыводящих путей, сепсис; возможны энцефалиты и менингиты вследствие оппортунистической инфекции.
Какие корецепторы, помимо CD4+, необходимы для проникновения ВИЧ в клетку-мишень?
Для проникновения вируса иммунодефицита человека внутрь клетки-мишени необходимо дополнительное связывание с хемокиновыми корецепторами. Обязательным условием для внедрения вируса является присутствие на клетке следующих корецепторов:
- Рецептор CCR5 — хемокиновый корецептор, к которому вирус проявляет тропизм преимущественно на ранних стадиях заболевания (находится на макрофагах).
- Рецептор CXCR4 — хемокиновый корецептор, связывание с которым происходит при дальнейшем развитии инфекции (находится на поверхности Т-клеток).
Наличия только CD4-рецептора недостаточно для инфицирования, требуется ко-рецепция с одним или обоими типами данных хемокиновых рецепторов.
Каковы гистологические особенности строения саркомы Капоши при ВИЧ-инфекции?
При микроскопическом исследовании саркома Капоши на фоне ВИЧ-инфекции имеет характерное гистологическое строение. Опухоль состоит из следующих элементов:
- Тонкостенные сосуды — располагаются хаотично.
- Веретенообразные клетки — формируют пучки.
- Строма — содержит кровоизлияния и скопления пигмента гемосидерина.
При СПИДе данная опухоль приобретает злокачественный характер с генерализацией процесса и поражением лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта, легких и других внутренних органов.
ТРИ фазы ВИЧ: Острая (виремия), Хроническая (затишье в лимфоузлах), СПИД (кризис и оппортунисты). Мишень — CD4+ клетки.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие клетки являются главным резервуаром ВИЧ в организме?
Основными резервуарами вируса являются CD4+-Т-клетки, макрофаги и дендритные клетки, причем инфицированные макрофаги не погибают при репликации вируса и активно транспортируют его в ткани.
Чем отличаются ранние изменения лимфоузлов от изменений в стадии СПИДа?
На ранних стадиях наблюдается выраженная гиперплазия лимфоидных фолликулов и их герминативных центров, тогда как в стадии СПИДа происходит полное истощение лимфоидной ткани и узлы резко уменьшаются.
Каковы основные причины смерти при ВИЧ-инфекции?
Прогноз заболевания неблагоприятный, летальность составляет 100%. Основными причинами смерти выступают тяжелые оппортунистические инфекции и генерализация опухолевых процессов, таких как саркома Капоши.
Что ещё разобрать по теме
- Эпидемиология и группы риска инфицирования
- Нарушения гуморального иммунитета и гипергаммаглобулинемия
- Патогенез и морфология герпетической инфекции
- Механизмы мутации ВИЧ и уклонения от иммунного контроля
- Особенности поражения ЦНС при ВИЧ-энцефаломиелите
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «ВИЧ-инфекция» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Иммунопатологические процессы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.