Морфогенез суставного поражения
В основе болезни лежит иммунопатологический процесс, поражающий синовиальную оболочку. Основные этапы включают:
- Синовит: характеризуется гиперплазией синовиоцитов, образованием лимфоидных агрегатов (CD4+ Т-клетки, плазмоциты) и продуктивным васкулитом.
- Образование паннуса: агрессивная грануляционная ткань, которая «наползает» на хрящ, вызывая его эрозию и замещение фиброзной тканью.
- Костные изменения: развитие остеопороза, формирование субхондральных кист и эрозий, что в конечном итоге ведет к развитию анкилозов.
Стадии развития артрита
Процесс проходит три последовательных этапа:
- Ранняя стадия: преобладает отек, кровоизлияния и фибриноидное набухание. В полости сустава появляются «рисовые тельца» (некротизированные ворсины) и рагоциты.
- Развернутая стадия: активная пролиферация паннуса, глубокая деструкция хряща, формирование узур и деформаций, таких как ульнарная девиация.
- Терминальная стадия: завершается формированием фиброзно-костных анкилозов, что приводит к полной потере подвижности сустава.
Системные проявления (висцеропатии)
У 20–25% пациентов наблюдаются внесуставные изменения, обусловленные дезорганизацией соединительной ткани:
- Ревматоидный узел: специфическое образование с центром из фибриноидного некроза, окруженное макрофагами и лимфоцитами.
- Поражение органов: часто развиваются полисерозиты, васкулиты, гломерулонефрит, амилоидоз почек, фиброзирующий альвеолит и миокардит.
- Иммунная система: характерна гиперплазия лимфоузлов и селезенки с выраженным плазмоцитозом.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Что такое рагоциты, появляющиеся в суставе на ранней стадии ревматоидного артрита?
Рагоциты — это нейтрофилы в серозном выпоте синовиальной жидкости, содержащие ревматоидный фактор. Эти клетки характерны для первой (ранней) стадии ревматоидного артрита. Рагоциты выделяют медиаторы воспаления.
Какие виды деформации пальцев кисти развиваются в развернутой стадии ревматоидного артрита?
В развёрнутой и финальной стадиях ревматоидного артрита развиваются следующие типичные деформации пальцев кисти:
- Ульнарная девиация — отклонение пальцев кисти в локтевую сторону, формирующее вид «плавника моржа».
- Деформация «бутоньерка» («пуговичная петля») — сгибание в проксимальном межфаланговом суставе и переразгибание дистальных межфаланговых суставов.
- Деформация «шея лебедя» — сгибательная контрактура пястно-фаланговых суставов, переразгибание проксимальных межфаланговых суставов и сгибание дистальных межфаланговых суставов.
- Деформация «лорнетка» — сложная сгибательная контрактура пальцев с множественными подвывихами.
- Z-образная деформация большого пальца — подвывих в межфаланговых суставах.
Что такое ревматоидный фактор и к какому классу иммуноглобулинов он чаще всего относится?
Ревматоидный фактор — это аутоантитела, реагирующие с Fc-фрагментом иммуноглобулина G (IgG). Чаще всего ревматоидный фактор относится к изотипу IgM; реже встречаются изотипы IgG и IgA, а также IgE. В синовиальной оболочке плазматические клетки продуцируют ревматоидный фактор, антитела взаимодействуют друг с другом, причём одно из них выступает антигеном, что поддерживает воспаление при ревматоидном артрите.
Какая триада клинико-морфологических признаков характерна для синдрома Фелти?
Для синдрома Фелти характерен следующий симптомокомплекс, развивающийся на фоне длительно протекающего серопозитивного ревматоидного артрита:
- Тяжёлое поражение суставов.
- Стойкая гранулоцитопения — менее 2000/мм³.
- Спленомегалия — увеличение селезёнки.
Синдром сопровождается высоким риском инфекционных процессов.
«ПАН-А-С»: Паннус, Анкилоз, Нефрит (амилоидоз), Синовит.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое «рисовые тельца»?
Это плотные слепки, образующиеся в полости сустава из ворсин синовиальной оболочки, подвергшихся фибриноидному некрозу.
Какова роль паннуса в патогенезе?
Паннус — это пласт грануляционной ткани, который активно разрушает суставной хрящ и замещает его, что ведет к эрозиям и последующему анкилозированию.
Какие изменения в почках наиболее опасны?
Наиболее серьезным осложнением является амилоидоз почек (отложение АА-амилоида), который может привести к хронической почечной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Иммуногистохимический состав лимфоидных агрегатов в синовии.
- Механизмы развития вторичного амилоидоза при ревматоидном артрите.
- Дифференциальная диагностика ревматоидных узлов и ревматических гранулем.
- Патогенез васкулитов при системных проявлениях заболевания.
- Особенности поражения проводящей системы сердца при ревматоидном артрите.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патологическая анатомия ревматоидного артрита» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ревматические болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.