Динамика и стадии некротического процесса
Гибель тканей проходит несколько последовательных этапов. Сначала развивается паранекроз — обратимые изменения, за которыми следует некробиоз с преобладанием катаболических и гидролитических реакций. После наступления смерти клетки наступает аутолиз — разложение мертвого субстрата под действием лизосомальных ферментов. При чрезмерно высоком pH лабилизируются мембраны лизосом, что ведет к денатурации белков и развитию коагуляционного некроза.
На ранних этапах изменения обычно неразличимы ни визуально, ни при световой микроскопии. Достоверные признаки необратимости на ультраструктурном уровне выявляются с помощью электронной микроскопии.
Макроскопические особенности: консистенция и цвет
Поздние стадии некроза дают разнообразные макроскопические проявления в виде изменения цвета, плотности тканей и появления специфического запаха:
- Колликвационный (влажный) некроз: мертвая ткань дряблая, содержит много жидкости и подвергается миомаляции.
- Коагуляционный (сухой) некроз: некротизированная зона плотная, сухая, ткань может мумифицироваться.
Цвет некротических масс зависит от присутствия крови, пигментов и зоны демаркационного воспаления, которая создает характерный красно-бурый венчик. Типичная мертвая ткань имеет белый или желтоватый оттенок. При пропитывании кровью цвета варьируют от красного и бурого до зеленого из-за трансформации гемоглобиногенных пигментов, возможно также прокрашивание желчью. При гнилостном расплавлении возникает дурной запах.
Инфаркты и их разновидности
Инфаркт представляет собой особый вид некроза, развивающийся из-за прекращения или снижения кровотока. В зависимости от механизма и локализации выделяют три основные формы:
- Белый инфаркт: характерен для селезенки и головного мозга.
- Белый с геморрагическим венчиком: встречается в сердце и почках, где венчик формируется за счет демаркационного воспаления.
- Красный (геморрагический) инфаркт: развивается в легких (часто на фоне хронического венозного полнокровия) в результате пропитывания некротизированных тканей кровью.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие изменения претерпевают ткани на стадиях паранекроза и некробиоза?
На стадиях паранекроза и некробиоза ткани претерпевают последовательные метаболические, структурные и дистрофические изменения.
- Паранекроз — метаболические и структурные изменения, подобные некротическим, но сохраняющие обратимый характер.
- Некробиоз — необратимые дистрофические изменения, которые приводят к гибели клетки. На этой стадии характерно преобладание катаболических реакций над анаболическими.
Какие микроскопические методы позволяют выявить достоверные признаки необратимости некроза?
Достоверные признаки необратимости некроза позволяет выявить электронная микроскопия. К таким морфологическим критериям относятся:
- Разрушение внутренних мембран — нарушение целостности внутриклеточных структур.
- Отложение электронно-плотных депозитов — накопление в митохондриях комплексов, содержащих белки и соли кальция.
Ранние стадии некроза обычно не видны при использовании световой микроскопии.
Каковы причины и последствия аутолиза при некрозе?
Причиной аутолиза при некрозе является высвобождение гидролитических ферментов из лизосом погибших клеток и клеток воспалительного инфильтрата. Для активности этих ферментов необходим кислый pH.
Последствия аутолиза зависят от условий среды:
- Разложение субстрата — патологическое расплавление мертвых тканей под действием гидролаз.
- Коагуляционный некроз — развивается при чрезмерно высоком pH, когда происходит лабилизация мембран лизосом, выход гидролаз и денатурация белков.
Сухой некроз — сухой и плотный (коагуляция), влажный — дряблый и водянистый (колликвация). Венчик воспаления всегда красно-бурый!
Вопросы с занятий и экзамена
Какие изменения ткани видны на ранних стадиях некроза?
На ранних стадиях некротический процесс обычно не виден невооруженным глазом и при световой микроскопии.
Чем отличается белый инфаркт от красного макроскопически?
Белый инфаркт наблюдается в селезенке и головном мозге, тогда как красный (геморрагический) возникает в легких из-за пропитывания мертвой ткани кровью.
Что определяет цвет некротических масс?
Цвет зависит от наличия крови, пигментов, желчи, а также от зоны демаркационного воспаления, создающей красно-бурый венчик.
Что ещё разобрать по теме
- Морфогенез некроза и стадии паранекроза
- Роль гидролитических ферментов и аутолиза в гибели клеток
- Клинико-лабораторная диагностика по ферментам крови (КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ)
- Электронно-микроскопические критерии необратимости повреждения
- Механизмы формирования белого и красного инфарктов
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Макроскопическая картина некроза» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Некроз. Апоптоз»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.