Коагуляционный и колликвационный некроз
Коагуляционный (сухой) некроз формируется в специфических условиях: когда в ткани много белков, мало жидкости, высокий уровень pH и снижена активность гидролитических процессов.
Выделяют несколько характерных примеров сухого некроза:
- Восковидный (ценкеровский) некроз: поражение мышечной ткани, описанное Ценкером. Встречается при тяжелых инфекциях, таких как брюшной и сыпной тиф.
- Творожистый (казеозный) некроз: специфичен для туберкулеза. Некрозу подвергаются скопления клеток моноцитарного происхождения в самом центре гранулемы. Массы состоят из преципитированного белка и большого количества липидов, а по цвету, консистенции и виду напоминают творог.
- Фибриноидный некроз: развивается на фоне аллергических и аутоиммунных заболеваний.
Колликвационный (влажный) некроз, напротив, возникает в структурах, которые богаты жидкостью и отличаются высокой активностью гидролитических ферментов. Типичный пример такого процесса — очаг серого размягчения в головном мозге.
Гангрена: специфика и разновидности
Гангрена (от греч. gangrania — пожар) — это омертвение тканей, которые соприкасаются с внешней средой. Пораженные участки приобретают характерную черную окраску. Этот цвет возникает из-за образования сульфида железа, когда железо гемоглобина реагирует с сероводородом из воздуха. Гангрена может локализоваться на конечностях, в легких, кишечнике или матке.
Различают три основные разновидности гангрены:
- Сухая гангрена. Ткани высыхают (мумифицируются). На границе с живой сохранной тканью всегда четко определяется зона демаркационного воспаления. Процесс поражает конечности и тело при атеросклерозе сосудов, болезни Рейно, отморожениях, ожогах и тяжелых инфекциях (например, при сыпном тифе).
- Влажная гангрена. Развивается под действием гнилостных микроорганизмов. Ткань становится отечной, набухает и издает зловонный запах. В отличие от сухой формы, демаркационная зона здесь не определяется. Встречается в легких, кишечнике, матке. У сильно ослабленных детей (например, после перенесенной кори) может возникнуть нома (водяной рак) — влажная гангрена кожи щек или промежности.
- Пролежень. Это вариант гангрены трофоневротического генеза. Образуется у лежачих больных в местах наибольшего давления на кожу. В группе риска — ослабленные пациенты с инфекционными, онкологическими, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Инфаркт и секвестр
Инфаркт (от лат. infarcire — начинать, набивать) представляет собой сосудистый (циркуляторный) некроз, который возникает из-за ишемии ткани. К его причинам относят обтурацию артерии тромбом или эмболом, длительный артериальный спазм, а также функциональное перенапряжение органа в условиях гипоксии.
Форма инфаркта зависит от развития коллатералей и ангиоархитектоники:
- Клиновидная форма: типична для органов с магистральным типом ветвления сосудов и слабо развитыми коллатералями (почка, селезенка, легкое).
- Неправильная форма: характерна для органов со смешанным или рассыпным типом ветвления артерий (головной мозг, миокард).
Секвестр — это участок мертвой ткани, который свободно располагается среди живых структур. Он обладает тремя важными свойствами: не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и вызывает гнойное воспаление. Чаще всего секвестрации подвергается костная ткань, изредка — мягкие ткани. Секвестры могут самостоятельно удаляться из организма через формирующиеся свищевые ходы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В каких органах и тканях развивается колликвационный некроз?
Колликвационный (влажный) некроз преимущественно развивается в тканях, которые богаты жидкостью и отличаются высокой активностью гидролитических ферментов. Наиболее характерным примером и частой локализацией такого вида некроза является головной мозг, где формируется очаг серого размягчения (например, при ишемическом инфаркте мозга).
Какие микроскопические изменения ядра клетки происходят при некрозе?
При некрозе происходят последовательные микроскопические изменения ядра клетки, связанные с активацией гидролаз (рибонуклеаз и дезоксирибонуклеаз). Выделяют три основные стадии изменения ядра:
- Кариопикноз — сморщивание ядра.
- Кариорексис — распад ядра на глыбки.
- Кариолизис — расплавление ядра.
Какие существуют благоприятные и неблагоприятные исходы некроза?
Исходы некроза разделяют на благоприятные и неблагоприятные.
Благоприятные исходы связаны с процессами отграничения и репарации:
- Организация — замещение некротических масс соединительной тканью (рубцевание).
- Инкапсуляция — отграничение некротизированного участка соединительнотканной капсулой.
- Петрификация — отложение солей кальция (дистрофическое обызвествление).
- Оссификация — образование костной ткани.
- Киста или мезоглиальный рубчик — специфические исходы в головном мозге.
Неблагоприятные исходы часто приводят к смерти или тяжелой дисфункции органа:
- Гнойное расплавление — гнойный лизис некротических масс с риском генерализации инфекции и развития сепсиса.
Какие стадии выделяют в морфогенезе инфаркта?
В морфогенезе инфаркта (на примере инфаркта миокарда) выделяют три последовательные стадии:
- Ишемическая стадия — донекротическая стадия, характеризующаяся нарастанием обменных нарушений и формированием энергетического дефицита.
- Некротическая стадия — развитие непосредственно очага омертвения.
- Стадия организации — рубцевание, при котором зона некроза замещается созревающей грануляционной тканью.
При инфаркте головного мозга микроскопические изменения также делят на три стадии: развитие некроза, размягчение (резорбция с образованием «зернистых шаров») и формирование глиомезодермального рубца или кисты.
Чтобы легко запомнить форму инфаркта, представьте сосуды органа. Магистральные артерии похожи на ствол дерева — при их закупорке зона некроза образует строгий «клин» (почка, селезенка). Рассыпные артерии напоминают кустарник, поэтому форма инфаркта получается «неправильной» (миокард, мозг).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при туберкулезе некроз называют творожистым?
Название связано с внешним сходством некротических масс с творогом по цвету и консистенции. Они состоят из преципитированного белка и большого количества липидов, образуясь в центре гранулемы из клеток моноцитарного происхождения.
В чем главное отличие сухой гангрены от влажной?
При сухой гангрене ткань мумифицируется, и на границе со здоровой областью четко видна зона демаркационного воспаления. Влажная гангрена протекает с отеком, зловонным запахом из-за гнилостных бактерий, а демаркационная линия при ней не определяется.
Что такое нома и у кого она возникает?
Нома, или водяной рак — это разновидность влажной гангрены. Она локализуется на коже щек или промежности и возникает у сильно ослабленных детей, например, после перенесенной кори.
Чем опасен секвестр в тканях?
Секвестр не подвергается аутолизу и не замещается рубцом. Свободно располагаясь среди живых тканей, этот мертвый участок провоцирует гнойное воспаление и образование свищевых ходов.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы образования сульфида железа при гангрене
- Морфология и значение демаркационного воспаления
- Патогенез трофоневротического некроза при пролежнях
- Влияние ангиоархитектоники на развитие инфаркта
- Клеточный состав гранулемы при казеозном некрозе
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клинико-морфологические формы некроза» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Некроз. Апоптоз»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.