Этиологическая классификация
Фундаментальный критерий дифференциации гипоксических состояний — причина их возникновения. По этому признаку выделяют две основные группы.
1. Экзогенная гипоксия Развивается вследствие снижения поступления кислорода в организм. Это происходит из-за низкого парциального давления (pO2) или недостаточного содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Включает два варианта:
- Нормобарическая. Возникает при нормальном атмосферном давлении, но сниженном pO2 (например, при нахождении в замкнутых пространствах).
- Гипобарическая. Связана с общим снижением атмосферного давления (типичный пример — подъем в горы).
2. Эндогенная гипоксия Обусловлена патологическими процессами внутри самого организма. Включает следующие формы:
- Дыхательная (респираторная);
- Сердечно-сосудистая (циркуляторная);
- Кровяная (гемическая);
- Тканевая;
- Субстратная;
- Перегрузочная.
Особенности специфических форм
Некоторые виды гипоксии имеют специфические механизмы развития, не связанные напрямую с нарушением транспорта кислорода кровью.
- Тканевая гипоксия. Возникает при нарушении использования кислорода в ходе биологического окисления непосредственно в клетках. При этом доставка кислорода к тканям остается нормальной.
- Перегрузочная гипоксия. Представляет собой дисбаланс потребности и обеспечения. Развивается при значительном увеличении потребности тканей и органов в кислороде или субстратах обмена веществ. Эта потребность не может быть обеспечена даже при максимальной активации механизмов транспорта (возникает функциональная перегрузка).
- Субстратная гипоксия. Формируется на фоне нормального содержания кислорода в крови. Главная причина — дефицит субстратов окисления (преимущественно липидов и углеводов).
> Важно: Экзогенная и дыхательная гипоксии характеризуются развитием артериальной гипоксемии. В связи с этим данные два типа иногда объединяют общим термином «гипоксемическая гипоксия».
Классификация по скорости развития и длительности
Время, за которое разворачивается патологическая картина, определяет характер течения процесса:
- Молниеносная (острейшая). Время развития — несколько секунд. Сразу возникает тяжелое состояние, которое часто приводит к смерти. Примеры: разгерметизация летательных аппаратов на высоте более 9000–11 000 метров, быстрая массивная кровопотеря.
- Острая. Развивается за несколько минут (как правило, в пределах 1 часа) после воздействия причины. Характерна для острой кровопотери и острой дыхательной недостаточности (ДН).
- Подострая. Формируется за несколько часов (в пределах первых суток). Возникает при венозной кровопотере, медленно нарастающей ДН или сердечной недостаточности (СН), а также при попадании в организм метгемоглобинообразователей (нитраты, окислы азота, бензол).
- Хроническая. Длится более нескольких суток (недели, месяцы, годы). Типична для анемий, хронической СН или ДН.
Классификация по выраженности расстройств
По степени тяжести нарушений жизнедеятельности гипоксию делят на четыре категории:
- Легкая;
- Средней тяжести (умеренная);
- Тяжелая;
- Критическая (летальная).
Для точной оценки тяжести состояния применяют комплексные критерии. В первую очередь анализируют степень нарушения нервно-психической деятельности пациента. Параллельно оценивают выраженность расстройств функций жизненно важных систем — сердечно-сосудистой и дыхательной. Объективным лабораторным подтверждением тяжести служат величины отклонений показателей газового состава и кислотно-основного состояния (КОС) крови.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно показатели крови используются для объективной оценки тяжести гипоксии?
Для оценки тяжести гипоксии в источнике указан критерий: величина отклонений показателей газового состава и кислотно-основного состояния (КОС/КЩС) крови.
В приведённых источниках к определяемым показателям крови относятся:
- pH;
- BE (избыток/дефицит оснований);
- pCO2 / PaCO2;
- pO2 / PaO2;
- Lac (лактат, молочная кислота);
- SO2 (сатурация, степень насыщения кислородом гемоглобина);
- HCO3 (бикарбонат).
Какие этиологические факторы приводят к развитию гемической гипоксии?
Основной причиной гемической (кровяной) гипоксии в источниках указано снижение кислородной емкости крови (КЕК), приводящее к нарушению кислородтранспортной функции.
Подтверждённые источниками причины и состояния:
- снижение уровня гемоглобина: в методичке по системе крови прямо указано, что сниженный гемоглобин является причиной развития гемической гипоксии;
- уменьшение количества эритроцитов при анемии, сопровождающее снижение гемоглобина;
- анемии, в том числе железодефицитная анемия как самостоятельная форма патологии;
- постгеморрагическая анемия при острой или хронической кровопотере;
- гемолиз эритроцитов: анемия при гемолизе приводит к развитию гемической гипоксии.
Какие компенсаторно-приспособительные реакции возникают в организме при острой гипоксии?
При возникновении гипоксии источники описывают экстренную (срочную) адаптацию: уже имеющиеся механизмы активируются немедленно, в течение первых минут.
Подтверждённые компенсаторно-приспособительные реакции:
- поведенческая реакция: уход организма от причины гипоксии и поиск среды с условиями для оптимального биологического окисления;
- формирование функциональной системы, где гипоксия выступает инициальным системообразующим фактором; цель — достижение и поддержание оптимального уровня биологического окисления в клетках;
- активация механизмов доставки O2 и субстратов метаболизма к тканям и включение их в реакции биологического окисления;
- участие системы внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, системы крови, механизмов биологического окисления и нейрогуморальной регуляции.
Гиперфункция транспортных систем сопровождается интенсивным расходом энергии и субстратов, что ограничивает степень и длительность экстренной адаптации.
Чтобы запомнить основные виды эндогенной гипоксии, проследите путь кислорода: легкие (дыхательная) → кровь (гемическая) → сосуды (циркуляторная) → клетка (тканевая) → нехватка «топлива» (субстратная) или избыток работы (перегрузочная).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое гипоксемическая гипоксия?
Это собирательный термин, объединяющий экзогенную и дыхательную формы. Их ключевая общая черта — развитие выраженной артериальной гипоксемии.
В чем суть тканевой гипоксии?
При тканевой форме доставка кислорода к клеткам не нарушена. Проблема заключается в сбое механизмов биологического окисления внутри самой клетки.
Может ли гипоксия возникнуть при нормальном уровне кислорода в крови?
Да, это характерно для субстратной и перегрузочной форм. В первом случае клеткам не хватает липидов или углеводов для окисления, во втором — потребность тканей превышает максимальные возможности доставки.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития артериальной гипоксемии
- Изменения газового состава и КОС крови при гипоксии
- Влияние метгемоглобинообразователей (нитратов, бензола) на кровь
- Патогенез нарушений биологического окисления в клетках
- Функциональная перегрузка механизмов транспорта кислорода
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация гипоксии» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. ГИПОКСИЯ. ГИПЕРОКСИГЕНАЦИЯ»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.