Классификация и причины
В патофизиологии выделяют два типа циркуляторной гипоксии:
- Локальная: ограничена конкретным участком тела. Возникает при местных расстройствах кровотока: ишемии, венозной гиперемии или стазе. Также причиной могут стать нарушения диффузии кислорода на уровне микроциркуляторного русла.
- Системная: затрагивает весь организм. Основная причина — общая недостаточность системы кровообращения.
Механизмы системной гипоксии
Системная форма развивается вследствие трех ключевых факторов:
- Гиповолемия: критическое уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК).
- Сердечная недостаточность: сердце не способно обеспечить адекватный сердечный выброс, даже если венозный возврат в норме.
- Сосудистая недостаточность: генерализованное снижение тонуса артерий и вен, что увеличивает емкость сосудистого русла и замедляет возврат крови к сердцу.
Изменения газового состава крови
При системной циркуляторной гипоксии показатели артериальной крови остаются в пределах нормы, так как легкие функционируют исправно. Однако ткани «забирают» больше кислорода из проходящей крови, что приводит к следующим изменениям:
| Показатель | Изменение |
|---|---|
| $P_vO_2$ и $S_vO_2$ | Снижены |
| $C_vO_2$ | Снижено |
| Артериовенозная разница | Увеличена |
| pH крови | Снижен (ацидоз) |
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие патологические состояния или виды шока приводят к сосудистой недостаточности при гипоксии?
К острой недостаточности кровообращения или сосудистой недостаточности относятся состояния и виды шока, описанные в источниках:
- Сосудистый (перераспределительный) шок — включает нейрогенную форму (травматический, болевой, при повреждении спинного мозга, осложнение наркоза) и анафилактическую форму (генерализованная реакция гиперчувствительности). Его патогенез: выраженная вазодилатация, повышение проницаемости капилляров и артериовенозный сброс; гемодинамически — перераспределение внутрисосудистого объема крови и значительное снижение ОПСС.
- Септический (токсико-инфекционный) шок — связан с инфекционным процессом, чаще грамотрицательной флорой (E. coli, Proteus, Klebsiella), реже грамположительной; сопровождается выделением преимущественно эндотоксинов, активацией систем комплемента, коагуляции, фибринолиза, тромбоцитов и нейтрофилов, стимуляцией образования оксида азота, ФНО-α и интерлейкинов. Итог — острая недостаточность кровообращения.
- Коллапс — острая сосудистая недостаточность; может быть связан с быстрым уменьшением ОЦК, депонированием крови или острым снижением общего периферического сосудистого сопротивления.
Какие компенсаторные механизмы активируются в организме при системной циркуляторной гипоксии?
В ответ на системную циркуляторную недостаточность и дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) активируются следующие механизмы:
- При дефиците ОЦК до 10% происходит адаптация венозных сосудов к сниженному объему (веномоторный механизм).
- Централизация кровообращения — адаптационная реакция, направленная на сохранение магистрального кровотока в мозге и сердце за счет выраженной периферической вазоконстрикции.
- Ткани максимально экстрагируют кислород из-за падения объемной скорости кровотока, что приводит к снижению содержания кислорода в венозной крови с 14–15 об.% до 4–5 об.% и увеличению артериовенозной разницы по кислороду.
Какие конкретные причины вызывают гиповолемию, ведущую к циркуляторной гипоксии?
Гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) развивается вследствие абсолютной или относительной потери жидкости и плазмы.
- Острая массивная кровопотеря.
- Потеря большого объема плазмы крови (например, при обширных ожогах).
- Острое и значительное обезвоживание организма: тяжелая рвота, профузная диарея, повышенное потоотделение, массивные потери изотонической жидкости (как при холере).
- Перераспределение крови с ее депонированием в венозных сосудах, синусах и капиллярах (при шоке, интоксикациях).
Запомните формулу «Система — Сердце — Сосуды»: если в одном из этих звеньев происходит сбой (недостаточность), кровь не доходит до тканей, и развивается циркуляторная гипоксия.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при циркуляторной гипоксии артериальная кровь остается нормальной?
Потому что при этой форме гипоксии функция легких и процесс насыщения гемоглобина кислородом не нарушены. Проблема заключается исключительно в доставке уже насыщенной крови к тканям.
Что такое артериовенозная разница и почему она растет?
Это разница между содержанием кислорода в артериальной и венозной крови. Она растет, так как ткани, испытывая голод, извлекают из крови больше кислорода, чем обычно, из-за замедленного кровотока.
В чем разница между локальной и системной формами?
Локальная форма ограничена конкретным органом или участком ткани (например, при ишемии), тогда как системная форма охватывает весь организм из-за сбоев в работе сердца или общего объема крови.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития ишемии и венозной гиперемии.
- Влияние гуморальных факторов на тонус сосудов.
- Компенсаторные реакции организма при острой сердечной недостаточности.
- Дифференциальная диагностика циркуляторной и гемической гипоксии.
- Патофизиологические последствия метаболического ацидоза для миокарда.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Циркуляторная гипоксия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. ГИПОКСИЯ. ГИПЕРОКСИГЕНАЦИЯ»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.