Механизм развития
Основная проблема при гемической гипоксии заключается в неспособности крови переносить достаточное количество кислорода. Это происходит из-за уменьшения концентрации гемоглобина или изменения его функциональных свойств. Важно понимать, что при этом легкие работают исправно, поэтому артериальная кровь остается насыщенной кислородом (PaO2 в норме), но общее содержание кислорода (CaO2) критически падает.
Патологические формы гемоглобина
Транспортная функция крови нарушается при появлении патологических форм гемоглобина:
- Метгемоглобин (MetHb): возникает при окислении железа гема из формы Fe2+ в Fe3+. Причинами могут быть нитраты, сульфаниламиды или анестетики. Процесс обратим при устранении токсического фактора.
- Карбоксигемоглобин (COHb): образуется при связывании гемоглобина с угарным газом (CO). Помимо блокировки транспорта кислорода, CO угнетает цитохром-С-оксидазу, что дополнительно запускает механизмы тканевой гипоксии.
Основные показатели при метгемоглобинемии
| Показатель | Изменение |
|---|---|
| PaO2 | N |
| SaO2 | N |
| КЕК | ↓ |
| CaO2 | ↓ |
| CvO2 | ↓ |
| pH | ↓ (ацидоз) |
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие патологические состояния и заболевания приводят к развитию гемической гипоксии?
К развитию гемической гипоксии приводят анемии и состояния, связанные с накоплением патологических форм гемоглобина.
- Анемия — снижение количества эритроцитов и гемоглобина, в том числе при гемолитической болезни плода.
- Гемоглобинопатии — врожденные и приобретенные патологические формы гемоглобина, нарушающие его транспортную функцию.
- Метгемоглобинемия — состояние, при котором происходит переход железа гема из закисной формы в окисную под воздействием нитратов, нитритов и лекарств.
- Карбоксигемоглобинемия — накопление патологической формы гемоглобина при взаимодействии с окисью углерода (угарным газом).
Какие группы химических веществ и лекарственных препаратов способны вызывать образование метгемоглобина?
Образование метгемоглобина вызывают метгемоглобинообразователи, к которым относятся нитраты, нитриты и лекарственные средства.
- Нитраты и нитриты — загрязненная родниковая или колодезная вода; овощи с повышенным содержанием нитратов.
- Лекарственные средства — неорганические нитриты (вазодилататоры), сульфаниламиды, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), местные анестетики.
Какие экстренные и долговременные компенсаторные механизмы запускаются в организме при гемической гипоксии?
В ответ на гемическую гипоксию запускаются дыхательные, сердечно-сосудистые и костномозговые компенсаторные механизмы.
- Компенсаторная гипервентиляция — развивается в ответ на метаболический ацидоз, приводя уровень углекислого газа к норме или снижению.
- Сердечно-сосудистые компенсаторные реакции — включают развитие тахикардии.
- Костномозговая фаза компенсации — долговременный механизм, развивающийся через 4–5 суток и заключающийся в стимуляции эритропоэза под влиянием эритропоэтинов, что проявляется ретикулоцитозом.
Гемическая = «Кровяная». Запомните: «Кровь не пустая, но емкость — малая». При гемической гипоксии легкие «дышат» нормально (PaO2 в норме), но «грузовик» (гемоглобин) сломан или его слишком мало.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при гемической гипоксии PaO2 остается в норме?
Потому что парциальное давление кислорода зависит от работы легких и диффузии газов, которые при гемической гипоксии не нарушены. Проблема заключается не в насыщении плазмы, а в снижении способности гемоглобина переносить кислород.
В чем разница между гемической и тканевой гипоксией при отравлении CO?
Гемическая гипоксия возникает из-за связывания CO с гемоглобином, а тканевая — из-за прямого блокирования угарным газом фермента цитохром-С-оксидазы в митохондриях.
Является ли метгемоглобинемия необратимым состоянием?
Нет, это обратимый процесс. При устранении источника нитратов или лекарственных веществ, вызвавших окисление железа, гемоглобин постепенно возвращается в активную форму.
Что ещё разобрать по теме
- Роль компенсаторной гипервентиляции при метаболическом ацидозе.
- Механизмы диссоциации карбоксигемоглобина при лечении.
- Различия между анемической и гемической гипоксией.
- Влияние pH крови на сродство гемоглобина к кислороду.
- Биохимические основы блокады IV комплекса цепи переноса электронов.
Разберите тему целиком в курсе «Патофизиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гемическая гипоксия» и ещё 4 913 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 133 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. ГИПОКСИЯ. ГИПЕРОКСИГЕНАЦИЯ»
Бесплатные видеоуроки: патофизиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.