Причины образования свищей
По происхождению свищи делятся на врождённые и приобретённые.
- Врождённые связаны с нарушениями эмбрионального развития (например, незаращение желточного или мочевого протока). Их особенность — внутренняя выстилка всегда представлена эпителием.
- Приобретённые патологические формируются вследствие воспаления, травмы (механической, химической, лучевой), ишемии стенки органа, прорыва абсцесса или распада опухоли.
- Приобретённые искусственные — это стомы (гастростома, колостома), созданные хирургическим путём для отведения содержимого.
Виды свищей по строению стенки
Анатомическое строение свища определяет его способность к заживлению:
- Гранулирующие. Стенки покрыты грануляционной тканью. Возникают при воспалении или травме. Главная особенность: они способны к самопроизвольному закрытию, если устранена причина их появления (например, отток желчи или удаление инородного тела).
- Эпителизированные (трубчатые). Имеют длинный канал, выстланный эпителием. Чаще это врождённые патологии. Сами не закрываются.
- Губовидные. Канал отсутствует. Слизистая оболочка органа (например, кишки) срастается напрямую с кожей, образуя подобие «губы». Характерны для кишечных стом. Требуют хирургического закрытия.
Классификация губовидных свищей по функции
Губовидные свищи полых органов (чаще кишечные) делятся на:
- Полные: всё содержимое органа выделяется наружу. Это происходит из-за формирования шпоры — выпячивания задней стенки кишки в просвет свища, которое полностью перекрывает отток в дистальные отделы.
- Неполные: содержимое органа выделяется через свищ лишь частично, остальное проходит дальше по естественному пути.
Диагностика и лечение
Основной признак наружного свища — выделение содержимого органа наружу. Для уточнения диагноза применяют фистулографию (введение контраста в свищевой ход) и эндоскопию.
Лечение зависит от типа свища:
- Гранулирующие могут зажить консервативно при адекватном дренировании и санации.
- Для защиты кожи от агрессивного отделяемого (мацерации) используют цинковую пасту (паста Лассара), полимерные пленки и клеи.
- Для временного закрытия дефекта применяют обтураторы, которые предотвращают потерю содержимого и восстанавливают пассаж по кишечнику.
- Эпителизированные и губовидные свищи излечиваются только хирургическим иссечением хода и ушиванием дефекта в органе.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие методы инструментальной диагностики применяются для исследования свищей?
Для инструментальной диагностики свищей применяются зондирование, рентгенологические и эндоскопические методы.
- Зондирование — исследование свищевых ходов.
- Рентгенологические методы — фистулография с введением контрастного вещества в свищевой канал и рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта.
- Эндоскопические методы — фистулоскопия, гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия и цистоскопия для уточнения локализации и размеров отверстия.
Какие существуют методы хирургического закрытия губовидных кишечных свищей?
Для хирургического закрытия губовидных кишечных свищей применяются радикальные оперативные вмешательства, так как они не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию.
- Иссечение свища — полное удаление патологического хода.
- Ушивание отверстия — закрытие дефекта непосредственно в стенке пораженного органа.
- Резекция органа — частичное удаление органа, несущего свищ (выполняется в некоторых случаях).
Какие системные осложнения вызывает длительно существующий полный кишечный свищ?
Длительно существующий кишечный свищ может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса и дегидратации.
- Дегидратация проявляется сухостью кожных покровов и языка, снижением тургора, выраженной жаждой и мягкостью глазных яблок.
- Гемодинамические признаки включают тахикардию, снижение гематокрита и центрального венозного давления (ЦВД).
- Почечное проявление — уменьшение диуреза (олигурия).
По каким причинам формируются внутренние межорганные свищи?
Внутренние межорганные свищи формируются вследствие механической травмы, химического или лучевого воздействия, осложнений операций и деструктивных процессов.
- Деструктивные процессы включают гнойное расплавление стенки, изъязвление и распад злокачественной опухоли; абсцесс может прорваться в просвет другого органа.
- Механическая травма возможна при эндоскопии, бужировании, зондировании или повреждении инородными телами.
- Осложнения операций связаны с прямой травмой органа или нарушением его кровоснабжения с последующим некрозом.
- При болезни Крона свищи могут соединять кишечник с мочевым пузырём, влагалищем или другой петлёй кишки.
Чтобы запомнить, какие свищи заживают сами, ассоциируй грануляции со «стройкой» — ткани активно восстанавливаются (гранулирующие свищи закрываются). А эпителий — это «готовая отделка», организм считает работу законченной (губовидные и эпителизированные свищи сами не зарастают).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем губовидный свищ отличается от трубчатого?
У губовидного свища нет канала: слизистая органа сразу переходит в кожу. У трубчатого есть выраженный ход между органом и поверхностью тела.
Почему при полном губовидном свище кишечное содержимое не идет дальше по кишке?
Из-за образования шпоры — выпадения задней стенки кишки в просвет свища, которое механически блокирует дистальный отдел кишечника.
Какие свищи могут закрыться без операции?
Только гранулирующие свищи. При устранении причины воспаления грануляции заполняют ход, созревают в рубец и облитерируют канал.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез первично-множественных свищей при актиномикозе
- Специфические пробы с красителями (индикаторами) для диагностики
- Рентгенологические признаки свищей внутренних органов
- Химические способы защиты кожи вокруг стомы
- Свищи пупка: дифференциальная диагностика желточного протока и урахуса
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Свищи» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.