Основные жалобы
Жалобы пациента указывают на характер патологического процесса (венозный, артериальный или лимфатический).
- Боль (перемежающаяся хромота). Появляется при ходьбе и стихает в покое. Указывает на стеноз или окклюзию артерий.
- Мышечная слабость. Усиливается при нагрузке, характерна для проблем с артериями.
- Расстройства чувствительности. Проявляются в виде парестезий (онемение, мурашки) или анестезии (полная потеря чувствительности). Как правило, возникают периодически при активности из-за нехватки артериального притока.
- Отеки. Свидетельствуют о нарушениях оттока крови по венам или лимфы. Могут быть постоянными или нарастать к вечеру.
Осмотр и пальпация
Клинический осмотр выявляет явные изменения: варикозные узлы, отеки, трофические нарушения.
Признаки артериальной недостаточности:
- Бледность, цианоз или мраморная окраска кожи (особенно значимо при ортостатической пробе, когда бледность сменяется синюшностью при вставании).
- Трофические расстройства: сухость, шелушение, язвы, гиперкератоз, выпадение волос, деформация и утолщение ногтей.
- Атрофия мышц.
Признаки венозной/лимфатической недостаточности:
- Увеличение объема конечности.
- Для оценки динамики отека применяется антропометрия — измерение окружности конечностей на симметричных уровнях.
Пальпация и аускультация: При ощупывании оценивают температуру кожи (тылом кисти). Обязательно проверяют пульсацию артерий (на ногах: бедренная, подколенная, задняя большеберцовая и артерия тыла стопы; на руках: подмышечная, плечевая, лучевая). Наличие систолодиастолического дрожания говорит об артериовенозном свище, а каменистые уплотнения по ходу вен — это флеболиты. Аускультация может выявить систолический шум при сужении артерии.
Функциональные пробы
Эти пробы актуальны на ранних стадиях (стадия компенсации), пока нет выраженной перемежающейся хромоты.
- Проба Оппеля: пациент лежит и поднимает ногу под углом 45°. Появление бледности подошвы в течение 1 минуты (симптом плантарной ишемии) указывает на артериальную недостаточность.
- Проба Самюэлса: при поднятых ногах пациент сгибает и разгибает голеностопы 20–30 раз. Если подошвы бледнеют — приток артериальной крови нарушен.
- Проба Мошковича: на поднятую ногу лежащего пациента накладывают жгут на 5 минут. При облитерирующих заболеваниях после его снятия гиперемия наступает с задержкой (через 3–5 минут вместо нормальных 5–30 секунд).
Инструментальные методы
Специальные исследования уточняют уровень поражения и степень ишемии.
- Осциллография и реовазография: фиксируют снижение пульсовых колебаний и кровенаполнения тканей (реографического индекса).
- Термометрия и тепловизоры: регистрируют участки снижения температуры.
- УЗИ (допплерография): оценивает кровоток, систолическое давление и состоятельность венозных клапанов.
- Капилляроскопия: выявляет спазм, извитость и сужение капилляров ногтевого ложа.
- Рентгеноконтрастные методы (ангиография, флебография): визуализируют стенозы, тромбы, изъеденность контура сосудов при атеросклерозе или равномерное сужение при эндартериите.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Где анатомически пальпируется артерия тыла стопы?
Анатомически тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) пальпируется на тыле стопы между I и II плюсневыми костями (на линии между I и II пальцами), располагаясь ближе к голеностопному суставу. Ее проекция, используемая как важный клинический ориентир при оценке периферического кровообращения, определяется от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку.
Как правильно пальпировать подколенную артерию и где она проецируется?
Подколенная артерия (a. poplitea) проецируется и пальпируется в подколенной ямке через жировую клетчатку. Для правильного проведения пальпации пациент должен находиться в положении на животе. При этом исследуемая конечность должна быть согнута в коленном суставе под углом 120°, чтобы мышцы были максимально расслаблены.
По каким клиническим и ангиографическим признакам дифференцируют облитерирующий атеросклероз и эндартериит?
Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза и эндартериита основывается на клинических особенностях и результатах рентгеноконтрастного исследования (артериографии).
| Признак | Облитерирующий атеросклероз | Облитерирующий эндартериит |
|---|---|---|
| Клинические особенности | Характерно поражение различных сосудистых бассейнов (мультифокальный атеросклероз) | Возраст 20–40 лет, преимущественно мужчины (97%), начинается с мелких сосудов ног |
| Ангиографическая картина | Сосуды с «изъеденным» внутренним контуром, участки сужения (стеноза) и окклюзии | Стенки сосудов гладкие, выраженное равномерное сужение просвета на большом протяжении |
Вопросы с занятий и экзамена
В каком положении нужно пальпировать подколенную артерию?
Пациент должен согнуть ногу в коленном суставе для максимального расслабления мышц.
Где пальпируется задняя большеберцовая артерия?
Она прощупывается позади медиальной (внутренней) лодыжки.
В чем суть симптома плантарной ишемии?
При поднятии ноги подошва быстро бледнеет из-за недостаточного артериального притока. Это положительный результат пробы Оппеля.
Имеют ли функциональные пробы диагностическую ценность на поздних стадиях?
В стадиях субкомпенсации и декомпенсации пробы теряют значение, так как на первый план выходит яркий клинический симптом — перемежающаяся хромота.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения термометрии и инфракрасной термографии
- Особенности артериографии при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе
- Применение радиоизотопной диагностики (сцинтиграфии) сосудов
- Оценка функционального состояния сосудов с помощью нитроглицериновой пробы
- Точки выслушивания шумов магистральных артерий
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Обследование больных с заболеваниями сосудов» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.