Этиология: почему возникает некроз?
Механизмы развития омертвения многообразны. В хирургии принято классифицировать причины гибели тканей на несколько больших групп, в зависимости от характера воздействия повреждающего фактора.
- Внешние воздействия (первичный некроз). Процесс запускается из-за непосредственного разрушения клеточных структур травмирующим агентом. К ним относятся:
- Физические факторы: поражение высокими или экстремально низкими температурами (термические травмы), а также пагубное влияние лучевой и электрической энергии.
- Химические факторы: прямой контакт тканей с агрессивными химическими веществами.
- Механические факторы: тяжелые механические травмы, которые сопровождаются раздавливанием или полным размозжением тканей.
- Расстройства местного кровообращения. Это наиболее частая причина омертвения. В данном случае развивается непрямой (вторичный) некроз, который возникает вследствие нарушения кровоснабжения сосуда. Основные виновники сосудистых катастроф:
- Тромбоз;
- Эмболия;
- Облитерация просвета сосудов.
- Нейротрофические причины. Ткани могут погибать из-за грубого нарушения трофической иннервации. Такое состояние наблюдается при прямом повреждении нервных стволов, а также на фоне некоторых специфических заболеваний (например, при сирингомиелии или проказе).
Основные типы омертвения тканей
В зависимости от консистенции погибших структур и клинических особенностей процесса, выделяют два базовых типа некроза:
- Коагуляционный (сухой) некроз. Протекает с уплотнением тканей. Классическими примерами такого варианта течения служат глубокие термические ожоги и развитие сухой гангрены.
- Колликвационный (влажный) некроз. Характеризуется расплавлением мертвых масс. В клинической практике этот тип чаще всего встречается при химических ожогах щелочами, а также при формировании влажной гангрены.
Клиническое течение и исходы
Патологический процесс имеет свои временные рамки и закономерные исходы, которые напрямую определяют хирургическую тактику.
Сроки развития: Важно помнить, что клиническая картина формируется не мгновенно. Явные, визуально определяемые признаки омертвения появляются в тканях спустя 4–6 часов после их фактической гибели.
Варианты исхода:
- Отторжение тканей. Организм пытается самостоятельно отграничить и избавиться от нежизнеспособных участков.
- Образование язвы. Этот исход характерен в тех случаях, когда зона поражения имеет поверхностное расположение.
- Интоксикация. Самый грозный исход, развивающийся при обширных некрозах. Тяжелое состояние пациента обусловлено массивным всасыванием токсичных продуктов распада погибших клеток в системный кровоток.
Коротко: ответы на вопросы по теме
При каких заболеваниях развивается нейротрофический некроз?
Нейротрофический некроз развивается при нарушении трофической иннервации. К таким состояниям относятся повреждения периферических нервов, сирингомиелия и проказа. Трофические язвы могут развиваться при повреждениях периферических нервов, сирингомиелии и спинной сухотке.
Какие существуют исходы некроза?
Исходы некроза разделяют на благоприятные и неблагоприятные.
Благоприятные исходы:
- Организация — замещение некротических масс соединительной тканью (рубцевание).
- Инкапсуляция — отграничение участка соединительнотканной капсулой.
- Петрификация — обызвествление (отложение солей кальция).
- Оссификация — образование костной ткани.
- Образование кисты — появление полости при рассасывании детрита.
- Мезоглиальный рубчик — при небольших очагах в головном мозге.
Неблагоприятные исходы:
- Гнойное расплавление — лизис масс с риском сепсиса.
Также возможны отторжение тканей, образование язвы, аутолиз и миомаляция.
Какие гистологические изменения происходят в ядре клетки при некрозе?
При некрозе в ядре клетки происходят последовательные изменения, связанные с активацией гидролаз. Выделяют следующие стадии:
- Кариопикноз — сморщивание ядра из-за потери влаги.
- Кариорексис — разрыв (распад) ядра на мелкие глыбки.
- Кариолизис — полное расплавление (растворение) ядра, при котором оно слабо окрашивается гематоксилином.
Эти изменения отличают некроз от обратимых повреждений, при которых ядра остаются неизмененными.
Какие клинико-морфологические формы некроза выделяют?
Традиционно выделяют пять основных клинико-морфологических форм некроза:
- коагуляционный (сухой) некроз;
- колликвационный (влажный) некроз;
- гангрена;
- секвестр;
- инфаркт.
Трофическая язва также определяется как одна из форм некроза.
Что такое секвестр и при каких заболеваниях он образуется?
Секвестр — это отторгнутый участок омертвевшей костной ткани. Он образуется при гнойно-воспалительных и специфических инфекционных поражениях костей, когда из-за нарушения кровоснабжения происходит некроз.
Заболевания, при которых формируется секвестр:
- Хронический гематогенный остеомиелит — образуются плотные костные секвестры внутри секвестральной коробки.
- Хронический одонтогенный остеомиелит — секвестрация происходит на верхней или нижней челюсти.
- Туберкулез костей — формируются секвестры по типу «тающего сахара» без секвестральной коробки.
Какие виды гангрены выделяют в хирургии?
Выделяют следующие виды гангрены:
- сухая гангрена;
- влажная гангрена, развивающаяся при присоединении инфекции;
- пролежень (decubitus) — разновидность гангрены, возникающая на участках тела, подвергающихся наибольшему давлению;
- газовая гангрена — осложнение ран анаэробной клостридиальной инфекцией;
- гангрена лёгкого.
Для запоминания частых сосудистых причин вторичного некроза используйте аббревиатуру ТЭО: Тромбоз, Эмболия, Облитерация сосудов.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между первичным и вторичным некрозом?
Первичный некроз возникает при прямом разрушающем воздействии фактора (например, при ожоге или размозжении). Вторичный (непрямой) развивается опосредованно, чаще всего из-за прекращения кровотока в сосуде или нарушения иннервации.
Через какое время после гибели клеток появляются клинические симптомы?
Явные клинические признаки омертвения тканей начинают визуализироваться через 4–6 часов после того, как произошло непоправимое повреждение.
Чем опасны обширные некрозы для всего организма?
Главная угроза заключается в развитии тяжелой системной интоксикации. Она возникает из-за активного всасывания продуктов распада большой массы омертвевших тканей в кровеносное русло.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности патогенеза сухой и влажной гангрены
- Механизмы формирования трофических язв при поверхностных некрозах
- Хирургическая тактика и борьба с интоксикацией при обширных омертвениях
- Нейротрофические нарушения при проказе и сирингомиелии
- Дифференциальная диагностика термических ожогов и ожогов щелочами
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Некроз» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 13. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВО И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.