Основные этапы сердечно-лёгочной реанимации
Комплекс реанимационных мероприятий традиционно делится на четыре последовательных шага:
- I — Восстановление проходимости дыхательных путей.
- II — Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
- III — Массаж сердца.
- IV — Дифференциальная диагностика, лекарственная терапия и дефибрилляция.
Особенности проведения заключаются в том, что этапы с первого по третий могут проводиться во внебольничных условиях. Эту базовую помощь могут оказывать очевидцы без профильного медицинского образования, если у них есть соответствующие практические навыки. Заключительный, четвертый этап, является специализированным: он осуществляется только врачами бригад скорой медицинской помощи и специалистами реанимационных отделений.
Причины обструкции и очистка ротоглотки (Этап I)
Первый этап крайне важен, так как без свободного доступа кислорода дальнейшая вентиляция легких бессмысленна. У пострадавшего в бессознательном состоянии часто развивается механическая асфиксия. Основными причинами обструкции верхних дыхательных путей становятся: скопление слизи, мокроты, рвотных масс, сгустков крови, попадание инородных тел, а также западение языка.
Алгоритм первичной механической очистки ротоглотки:
- Укладка пациента. Пострадавшего необходимо уложить строго на спину, поверхность обязательно должна быть твердой.
- Подготовка к очищению. Для облегчения оттока жидкости голову пациента следует повернуть набок.
- Открытие рта. Выполняется путем раскрытия челюстей скрещенными первым (большим) и вторым (указательным) пальцами левой руки.
- Ревизия и очищение. Оказывающий помощь производит механическое удаление содержимого из полости рта и глотки. Для этого используется носовой платок или марлевая салфетка, намотанная на второй или третий палец правой руки (ткань нужна для улучшения захвата и защиты пальцев).
Устранение западения языка: тройной прием Сафара
Западение языка — самая частая причина полной обструкции дыхательных путей при потере сознания. Патогенез этого состояния обусловлен тем, что в бессознательном состоянии резко снижается тонус мускулатуры нижней челюсти и шеи. Корень языка смещается к задней стенке глотки, полностью перекрывая просвет для прохождения воздуха.
Для восстановления проходимости голову пациента поворачивают прямо и применяют тройной прием Сафара, который состоит из трех действий:
- Запрокидывание головы назад. Происходит разгибание шейного отдела позвоночника. Спасатель располагает одну руку на лбу пострадавшего (фиксируя голову), а другую кладет под шею. При запрокидывании натягиваются мышцы дна полости рта, нижняя челюсть смещается вместе с корнем языка, открывая путь воздуху.
- Выдвижение нижней челюсти. Осуществляется захват углов нижней челюсти двумя руками (или одной рукой за подбородок) с последующей тракцией челюсти вперед и вверх. Этот прием дополнительно смещает корень языка вперед, надежно открывая вход в гортань.
- Открытие рта. Завершающий элемент приема, необходимый для начала ИВЛ.
Применение воздуховодов
Для поддержания проходимости верхних дыхательных путей и надежной профилактики повторного западения языка применяют вспомогательные средства, в частности, орофарингеальный воздуховод Гведела.
Функции инструмента:
- Создает жесткий каркас внутри ротовой полости пострадавшего.
- Физически прижимает корень языка, не давая ему перекрыть дыхательные пути.
- Обеспечивает постоянный и свободный доступ воздуха непосредственно в гортань.
Воздуховод вводится в ротовую полость с учетом анатомической кривизны языка и неба. При правильной установке дистальный конец трубки достигает глотки, а проксимальный конец (фланец) остается снаружи у губ пациента.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каково правильное соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов при проведении базовой СЛР?
Правильное соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов зависит от возраста пациента.
| Категория пациентов | Соотношение (компрессии : вдохи) |
|---|---|
| Взрослые | 30:2 |
| Дети при проведении реанимации двумя спасателями | 15:2 |
| Новорожденные | 3:1 |
Также в одном из алгоритмов указан цикл из 3 нажатий на грудину и 1 вдоха без уточнения возраста.
На какую глубину необходимо проводить компрессии грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых?
Глубина компрессий грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых варьируется в зависимости от применяемых стандартов. Она должна составлять от 3 до 5 см, но в ряде алгоритмов указано смещение не менее 5 см. Также глубина продавливания может определяться анатомически и составлять примерно одну треть переднезаднего размера грудной клетки пациента.
Какие фармакологические препараты применяются на специализированном этапе сердечно-лёгочной реанимации?
На специализированном этапе сердечно-лёгочной реанимации применяются растворы эпинефрина, кальция хлорида и натрия гидрокарбоната.
- Эпинефрин — 0,1% раствор, 1 мл, разведенный в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
- Кальция хлорид — 10% раствор, 10 мл.
- Натрия гидрокарбонат — 2% раствор, 20 мл.
Лекарственные средства вводятся внутривенно или внутрисердечно. Эпинефрин также может вводиться эндотрахеально — через интубационную трубку или путем прокола трахеи.
С какой частотой в минуту необходимо выполнять компрессии грудной клетки при непрямом массаже сердца?
Частота выполнения компрессий грудной клетки варьируется в зависимости от применяемого алгоритма и возраста пациента.
| Категория / Стандарт | Частота компрессий в минуту |
|---|---|
| Универсальный стандарт | 100–120 |
| Взрослые | 60 или не менее 100 |
| Дети до 10 лет | 80 |
| Новорожденные | 90 или 120 |
Для поддержания стабильного темпа рекомендуется вести счет вслух.
Какие существуют способы проведения искусственной вентиляции легких на догоспитальном этапе?
На догоспитальном этапе применяются безаппаратные (экспираторные) и аппаратные методы искусственной вентиляции лёгких.
- Безаппаратные методы — вдувание воздуха способами «изо рта в рот», «изо рта в нос», а также «изо рта в рот и нос» у младенцев до 1 года.
- Аппаратные методы — ручная вентиляция с использованием саморасправляющегося мешка типа Амбу, а также портативных аппаратов РПА-1 и РДА-1.
ИВЛ может проводиться с использованием S-образной трубки. В целях инфекционной безопасности манипуляции должны выполняться через барьерные средства.
Каковы клинические признаки эффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации?
Клиническими признаками эффективности сердечно-лёгочной реанимации являются показатели восстановления перфузии и оксигенации.
- Гемодинамика — появление пальпируемой пульсовой волны на магистральных (сонных, бедренных), а затем на периферических артериях.
- Микроциркуляция — регресс бледности и цианоза, возвращение физиологической розовой окраски кожи и видимых слизистых оболочек.
- Неврологические признаки — сужение зрачков (миоз) и восстановление их реакции на свет.
- Дыхание — возникновение спонтанных дыхательных экскурсий.
Для быстрого запоминания тройного приема Сафара используйте алгоритм: Запрокинуть голову, Выдвинуть челюсть, Открыть рот. Эти три движения освобождают вход в гортань.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли проводить СЛР, не имея медицинского образования?
Да, первые три этапа (обеспечение проходимости путей, ИВЛ, массаж сердца) могут проводиться вне больницы любым человеком при наличии соответствующих практических навыков.
Почему при потере сознания возникает механическая асфиксия?
Из-за резкого снижения тонуса мышц шеи и нижней челюсти корень языка смещается к задней стенке глотки, полностью перекрывая дыхательные пути.
Как правильно механически очистить ротовую полость перед ИВЛ?
Голову поворачивают набок, рот открывают скрещенными пальцами левой руки. Очистку проводят вторым или третьим пальцем правой руки, предварительно обернутым марлей или платком.
Что ещё разобрать по теме
- Этап II: Техника проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
- Этап III: Правила выполнения наружного массажа сердца
- Дифференциальная диагностика при остановке кровообращения (Этап IV)
- Лекарственная терапия в рамках реанимационных мероприятий
- Показания и алгоритмы проведения дефибрилляции
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сердечно-лёгочная реанимация» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 4. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.