Роль анестезиолога и первичный осмотр
Анестезиолог принимает непосредственное участие в осмотре пациента и его подготовке к хирургическому вмешательству. На этом этапе формируется стратегия ведения больного.
Врач проводит тщательный сбор анамнеза, делая акцент на аллергологическом статусе и том, как пациент переносил наркоз и операции в прошлом. Оценивается как основное заболевание, так и сопутствующие патологии. Если предстоит плановая операция, может потребоваться предварительное лечение или санация выявленных сопутствующих заболеваний.
Особое внимание уделяется анатомической оценке пациента. Анестезиолог обращает внимание на:
- Форму лица;
- Строение шеи;
- Особенности грудной клетки;
- Выраженность подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).
Эти параметры критически важны для правильного выбора метода обезболивания и успешного проведения интубации.
Подготовка желудочно-кишечного тракта
Важнейшим этапом перед введением в наркоз является подготовка желудочно-кишечного тракта. Это необходимо для профилактики осложнений, связанных с аспирацией желудочного содержимого.
Стандартная подготовка включает полное очищение ЖКТ. С этой целью пациенту проводят промывание желудка и назначают очистительные клизмы.
Цели и схема плановой премедикации
Медикаментозная подготовка, или премедикация, проводится для снижения психоэмоционального напряжения, угнетения реакций блуждающего нерва (n. vagus), потенцирования действия анестетиков и общей профилактики осложнений.
При плановых операциях премедикация разбивается на несколько этапов:
- Накануне (на ночь): Пациенту назначают снотворные средства. Если у больного лабильная нервная система, за сутки до вмешательства могут быть назначены транквилизаторы (например, диазепам).
- За 40 минут до операции: Препараты вводятся внутримышечно (в/м) или подкожно (п/к).
- Наркотические анальгетики: используется 1 мл 1–2% раствора тримеперидина (Промедол) или 2 мл фентанила.
- Холинолитики (ваголитики): вводится 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Это необходимо для подавления активности n. vagus и снижения саливации (слюноотделения).
- Антигистаминные препараты: добавляются в схему при наличии у пациента отягощенного аллергоанамнеза.
- Непосредственно перед вмешательством: Проводится финальный осмотр полости рта, во время которого в обязательном порядке удаляются съемные зубные протезы.
Специфика подготовки при экстренных вмешательствах
Экстренные хирургические вмешательства диктуют свои правила подготовки, так как времени на длительные процедуры нет.
Главные отличия экстренной подготовки:
- Обязательное промывание желудка выполняется непосредственно перед операцией;
- Премедикация проводится прямо на операционном столе;
- Изменяется путь введения лекарств — все препараты вводятся исключительно внутривенно для максимально быстрого эффекта.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно антигистаминные препараты используют для премедикации при отягощенном аллергоанамнезе?
При отягощенном аллергоанамнезе и для профилактики аллергических реакций в качестве премедикации используют антигистаминные средства системного действия, являющиеся блокаторами H1-рецепторов. В клинической практике применяются следующие конкретные препараты:
- Клемастин — вводится системно в дозе 2 мг;
- Супрастин — назначается в качестве премедикации за 1 час до вмешательства;
- Кларитин — применяется аналогично супрастину для предупреждения реакций.
Какие специфические синдромы и осложнения предотвращает очищение желудка перед введением в наркоз?
Очищение желудка перед наркозом направлено на профилактику аспирации желудочного содержимого и связанных с ней осложнений:
- Аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи;
- Синдром Мендельсона — синдром аспирации кислого содержимого, сопровождающийся цианозом, бронхоспазмом и тахикардией;
- Тяжёлая аспирационная пневмония;
- высокий риск летального исхода.
Какие транквилизаторы и снотворные, помимо диазепама, назначают пациенту накануне плановой операции?
Накануне плановой операции назначают снотворные средства. Вечером накануне операции могут применяться транквилизаторы и нейролептики в индивидуальных дозировках, в том числе:
- Лоразепам;
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин;
- Тиоридазин;
- Сульпирид.
Для пациентов с лабильной нервной системой транквилизаторы, например диазепам, назначают за сутки до операции.
Какие существуют противопоказания к введению атропина в составе премедикации?
Введение атропина в составе премедикации имеет ряд строгих противопоказаний, которые логически вытекают из побочных эффектов этого М-холиноблокатора. К основным противопоказаниям относятся:
- Глаукома — препарат повышает внутриглазное давление;
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — создает риск острой задержки мочи из-за снижения тонуса детрузора мочевого пузыря;
- Сердечно-сосудистые патологии — наличие у пациента тахиаритмии;
- Патологии ЖКТ — атония кишечника.
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем анестезиологу оценивать форму лица и строение шеи?
Анатомические особенности лица, шеи и грудной клетки, а также выраженность подкожно-жировой клетчатки напрямую влияют на выбор метода обезболивания и определяют сложность интубации.
Для чего в премедикацию включают атропин?
Атропин является холинолитиком (ваголитиком). Его вводят для подавления нежелательных реакций блуждающего нерва (n. vagus) и значительного снижения саливации во время наркоза.
Чем отличается введение препаратов при плановой и экстренной операции?
При плановой операции препараты для премедикации вводят внутримышечно или подкожно за 40 минут до начала. В экстренных случаях их вводят только внутривенно и непосредственно на операционном столе.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии трудности интубации на основе анатомического осмотра
- Механизм действия ваголитиков на сердечно-сосудистую систему
- Особенности выбора транквилизаторов при лабильной нервной системе
- Профилактика аспирационного синдрома при экстренном наркозе
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Подготовка к наркозу» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.