Донаучный период
Самые ранние попытки обезболивания описаны в письменных источниках Древнего Египта (III–V тысячелетия до н.э.). В качестве анестетиков тогда применяли:
- Настойки опия и белладонны.
- Экстракт мандрагоры.
- Алкоголь.
Эффективность таких методов была ничтожной. Большинство пациентов гибло от болевого шока даже при выполнении относительно небольших хирургических манипуляций.
Становление ингаляционного наркоза
Переломным моментом стало 16 октября 1846 года, когда американский дантист У.Т. Мортон публично удалил опухоль подчелюстной области, используя для усыпления пациента диэтиловый эфир. Для этого Мортон сконструировал первый прототип наркозного испарителя. Это событие доказало реальность безболезненной хирургии и считается точкой отсчета современной анестезиологии.
Чуть ранее, в 1844 году, другой американец, Г. Уэлс, обнаружил обезболивающие свойства динитроген оксида («веселящего газа»). Однако неудачная публичная демонстрация надолго затормозила развитие метода, хотя сейчас этот газ активно применяется в комбинированном наркозе.
Третьим классическим средством стал хлороформ, открытый в 1847 году Дж. Симпсоном. Изначально он успешно конкурировал с эфиром, но со временем от него отказались из-за высокой токсичности и частых осложнений.
Отечественный вклад в развитие анестезии
Российские медики сыграли важнейшую роль в эволюции методов обезболивания:
- Ф.И. Иноземцев применил эфирный наркоз в Москве уже 7 февраля 1847 года — менее чем через четыре месяца после Мортона.
- Н.И. Пирогов заложил основы военно-полевой анестезиологии. В годы Севастопольской кампании (1854–1855 гг.) он провел около 10 тысяч операций под наркозом без единой смерти от самого препарата. Пирогов первым описал осложнения наркоза, применил обезболивание в акушерстве (1847 г.) и разработал методы внутрисосудистого, внутритрахеального и прямокишечного введения анестетиков.
- В 1909 году мировой триумф получил внутривенный гедоналовый наркоз («русский метод»), разработанный фармакологом Н.П. Кравковым и хирургом С.П. Фёдоровым.
Эра миорелаксантов и современный этап
Важнейшей вехой стал 1942 год, когда канадцы Гриффит и Джонсон применили препарат кураре во время операции. Это привело к синтезу курареподобных веществ (миорелаксантов) и широкому внедрению эндотрахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Благодаря этому хирурги получили доступ к органам грудной и брюшной полостей, а также центральной нервной системе.
В годы Великой Отечественной войны основными методами оставались масочный эфирный наркоз и инфильтрационная анестезия (по методу А.В. Вишневского). В послевоенное время отечественные хирурги, такие как А.Н. Бакулев, А.А. Вишневский и Б.В. Петровский, внесли огромный вклад в создание современной дыхательной аппаратуры и организацию профильной службы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В чем заключается принцип местной инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому?
Принцип местной инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому заключается в методе тугого послойного ползучего инфильтрата, который сочетает качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Основные принципы метода:
- Использование слабых растворов — применяется 0,25% раствор новокаина.
- Послойное введение — раствор вводится с учетом принципа «футлярности» строения тела.
- Введение под давлением — тугие инфильтраты распространяются по фасциальным футлярам, проникая к нервам и рецепторам.
Хирург работает попеременно шприцем и скальпелем, проводя инфильтрацию строго до вскрытия футляра. Тугая инфильтрация обеспечивает гидравлическую препаровку, раздвигая ткани жидкостью и облегчая выделение органов.
Какие стадии выделяют в клиническом течении классического эфирного наркоза?
В клиническом течении классического эфирного наркоза выделяют четыре стадии:
- I стадия — аналгезия.
- II стадия — возбуждение.
- III стадия — хирургическая (толерантная), подразделяется на четыре уровня: III-1, III-2, III-3 и III-4.
- IV стадия — пробуждение.
Отдельно описывается передозировка: веки широко открыты, окраска кожи бледно-цианотичная.
Какие существуют современные группы препаратов для внутривенного наркоза?
К препаратам для внутривенного (неингаляционного) наркоза относятся:
- Барбитураты — тиопентал натрия и гексобарбитал (гексенал).
- Кетамин — препарат для диссоциативной анестезии; вызывает гипертензию и тахикардию.
- Пропанидид (сомбревин, эпонтол).
- Оксибутират натрия (ГОМК).
- Пропофол (деприван).
- Также в источниках указаны байтинал и виадрил.
Вопросы с занятий и экзамена
Кого считают создателями эфирного наркоза?
Официально основоположниками признаны У.Т. Мортон, его наставник Ч. Джексон и Г. Уэлс. Однако исторически важно, что в 1844 году в России Я.А. Чистович опубликовал статью об ампутации под серным эфиром, предвосхитив открытие Мортона.
В чем заслуга А. Эйнгорна в местной анестезии?
В 1905 году А. Эйнгорн синтезировал новокаин (прокаин). Это открытие обеспечило мощный рывок в развитии и повсеместном внедрении методов местного обезболивания.
Почему отказались от хлороформного наркоза?
Хлороформ обладает слишком высокой токсичностью и малой терапевтической широтой. Его применение сопровождалось частыми и тяжелыми осложнениями.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия диэтилового эфира и хлороформа
- Развитие внутривенного наркоза: барбитураты, оксибат натрия и пропанидид
- Вклад А.В. Вишневского в развитие инфильтрационной анестезии
- Новые ингаляционные анестетики: галотан и циклопропан
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «История развития анестезиологии» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 3. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.