Физиологические основы метода
Объем любого органа (например, пальца руки или целой конечности) не является статической величиной. Он постоянно изменяется в зависимости от фазы сердечного цикла — систолы и диастолы.
В основе этих колебаний лежит фундаментальный принцип гемодинамики: кровенаполнение ткани в любой момент времени представляет собой разность между количеством крови, притекающей по артериальным сосудам, и количеством крови, оттекающей по венозному руслу. Поскольку поступление артериальной крови носит пульсирующий, неравномерный характер, объем исследуемой части тела также испытывает ритмичные колебания, которые и фиксирует прибор.
Временные характеристики и эффект запаздывания
Важной особенностью гемодинамики является то, что изменения кровенаполнения на периферии происходят не одновременно с сокращением сердца, а с определенной задержкой. Этот феномен называется временем запаздывания.
Рассмотрим классический пример расчета запаздывания для сосудов кисти:
- Средняя линейная скорость кровотока в магистральных сосудах составляет около 0,5 м/с.
- Расстояние, которое должна пройти кровь от сердца до пальцев кисти, в среднем равно 1 метру.
- Исходя из формулы времени ($t = S / v$), время запаздывания периферического кровенаполнения по отношению к работе сердца составляет около 2 секунд.
Анализ плетизмограммы
Графическое изображение колебаний объема называется плетизмограммой. По своей форме получаемая кривая имеет поразительное сходство с изменениями давления в аорте, а также с типичной пульсовой волной (сфигмограммой).
При расшифровке плетизмограммы выделяют четыре основных элемента:
- Анакрота — восходящая часть кривой (период подъема), отражающая быстрое увеличение объема ткани за счет артериального притока.
- Катакрота — нисходящая часть кривой (период спуска), показывающая снижение кровенаполнения.
- Инцизура — характерная вырезка или зазубрина на нисходящей части графика.
- Дикротический подъем — вторичная, менее выраженная волна повышения объема, следующая сразу за инцизурой.
Отличия от сфигмографии и клиническое значение
Хотя графики плетизмограммы и сфигмограммы визуально состоят из одних и тех же элементов, между ними существует принципиальная физиологическая разница.
Если осуществлять регистрацию обоих показателей одновременно, можно заметить, что аналогичные участки кривых (например, анакроты) возникают в разное время. Причина этого кроется в гемодинамических механизмах:
- Сфигмография регистрирует скорость распространения пульсовой волны (механического колебания сосудистой стенки), которая является очень быстрой.
- Плетизмография фиксирует реальное поступление массы крови, то есть зависит от линейной скорости течения самой крови, которая значительно медленнее.
В клинической практике это различие делает плетизмографию незаменимым инструментом. Метод позволяет врачам достоверно оценивать объемную скорость кровотока в конкретной исследуемой области, диагностируя нарушения периферического кровообращения.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каков физиологический механизм образования инцизуры и дикротического подъема на плетизмограмме?
Форма кривой плетизмограммы аналогична изменениям давления в аорте и сфигмограмме; в ее составе выделяют инцизуру и дикротический подъем.
- Инцизура — резкий спад на катакроте; для сфигмограммы она соответствует моменту захлопывания полулунных клапанов аорты.
- Дикротический подъем (дикротический зубец) — вторичный подъем волны после инцизуры; для сфигмограммы он обусловлен отскоком крови от закрытых клапанов аорты обратно в сосудистое русло за счет упругой отдачи сосудов.
Запомнить элементы кривой поможет фраза «АКИД»: Анакрота (вверх), Катакрота (вниз), Инцизура (вырезка), Дикротический подъем.
Вопросы с занятий и экзамена
Что именно измеряет плетизмография?
Она измеряет колебания объема органа или участка тела, которые возникают из-за разницы между артериальным притоком и венозным оттоком крови в систолу и диастолу.
Почему элементы кривой на плетизмограмме и сфигмограмме появляются не одновременно?
Потому что сфигмограмма отражает быструю пульсовую волну (колебание стенки сосуда), а плетизмограмма — медленное физическое перемещение массы крови (линейную скорость кровотока).
Какое главное клиническое значение имеет этот метод?
Плетизмография позволяет оценить локальную объемную скорость кровотока в исследуемом органе или конечности.
Что ещё разобрать по теме
- Зависимость кровенаполнения от фаз сердечного цикла (систолы и диастолы)
- Физика распространения пульсовой волны по сравнению с линейным током крови
- Гемодинамические причины формирования инцизуры и дикротического подъема
- Методы расчета линейной и объемной скорости кровотока
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плетизмография» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 112 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гемодинамика сосудистого русла»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.