Клиническая картина моторной афазии (центр Брока)
Острое развитие моторной афазии часто сопровождается сопутствующим неврологическим дефицитом. Характерно:
- Речевые расстройства: пациент практически перестает говорить, ответы становятся односложными («телеграфный стиль»). Возникают выраженные трудности с подбором слов, называнием предметов и грубые нарушения грамматического строя предложений (аграмматизм).
- Двигательная сфера: типично присоединение легкого правостороннего гемипареза (например, с преобладанием слабости в правой руке и тенденцией к ее опусканию при пробе на вытягивание), что сопровождается гиперрефлексией справа.
Подобная симптоматика может развиваться внезапно, например, при расслоении левой внутренней сонной артерии (ВСА), спровоцированном резким движением шеи.
Нейровизуализация при инфаркте в зоне Брока
Для подтверждения диагноза и уточнения локализации очага ишемии используется магнитно-резонансная томография (МРТ) в различных режимах:
- Диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ): зона инфаркта в бассейне средней мозговой артерии (преимущественно в нижней лобной извилине, поле 44) выглядит гиперинтенсивной (ярче здоровой ткани). Также может визуализироваться очаг в передней центральной извилине, кровоснабжаемой артерией прецентральной борозды.
- Т2-взвешенное изображение и режим FLAIR: очаг в зоне Брока и в прецентральной извилине также проявляется участками гиперинтенсивного сигнала.
- МР-ангиография: позволяет выявить значительное снижение кровотока по левой ВСА.
- МРТ шеи (Т1 и Т2 на уровне СII): выявляет гематому в стенке внутренней сонной артерии, что является прямым признаком ее диссекции.
Клиническая картина сенсорной афазии (центр Вернике)
Поражение левой теменной доли с вовлечением центра Вернике приводит к совершенно иной клинической картине:
- Речевые функции: развивается тяжелая жаргонафазия. Пациент не понимает обращенную речь, дает бессмысленные и пространные ответы на простые вопросы. Нарушено называние предметов (использование неологизмов) и чтение (даже собственного написанного текста).
- Сохранные функции: при этом пациенты могут понимать инструкции, поданные жестами, и сохраняют навыки письма, счета и копирования (как рисунков, так и текста).
- Двигательная сфера: также может наблюдаться легкий правосторонний гемипарез.
Частой причиной такого поражения является кардиогенная эмболия на фоне длительной сердечной аритмии (формирование тромботических масс в левом предсердии).
Принципы лечения и исходы
В остром периоде ишемического инсульта, вызванного диссекцией или кардиогенной эмболией, основой медикаментозной терапии является применение антикоагулянтов (гепарин с переходом на варфарин) для предотвращения микроэмболии.
Процесс восстановления зависит от причины:
- При диссекции ВСА сгусток в стенке рассасывается, дефект эндотелизируется, и полный кровоток обычно восстанавливается за 4–6 месяцев. На фоне реабилитации (занятия с логопедом, ЛФК) возможен полный регресс неврологического дефицита.
- При поражении зоны Вернике, несмотря на интенсивные логопедические занятия, в исходе может сохраняться резидуальный дефицит в виде семантической парафазии и неполного понимания речи.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Из каких анатомических частей состоит внутренняя капсула?
Внутренняя капсула состоит из передней ножки, колена, задней ножки и зачечевицеобразной части.
- Передняя ножка (crus anterius capsulae internae) — содержит фронто-таламический и фронто-понтинный тракты.
- Колено — место прохождения кортиконуклеарного тракта.
- Задняя ножка — включает переднюю и заднюю части.
- Зачечевицеобразная часть (pars retrolentiformis) — расположена кзади от чечевицеобразного ядра.
Какие подкорковые ядра образуют границы внутренней капсулы?
Внутренняя капсула топографически ограничена таламусом медиально и чечевицеобразным ядром латерально.
- Таламус (thalamus) — расположен медиальнее внутренней капсулы; от капсулы его отделяет наружная мозговая пластинка.
- Чечевицеобразное ядро (nucleus lentiformis) — расположено латеральнее внутренней капсулы и включает бледный шар и скорлупу.
- Хвостатое ядро (nucleus caudatus) — находится в непосредственной близости от внутренней капсулы; источники не уточняют, что его головка и хвост прилежат к капсуле.
Какие проводящие пути проходят через переднюю ножку внутренней капсулы?
Через переднюю ножку внутренней капсулы проходят нисходящие и восходящие пути, связывающие лобную долю с таламусом и мостом.
- Фронто-таламический тракт — связывает кору лобной доли с ядрами таламуса.
- Фронто-понтинный тракт — направляется от лобной коры к ядрам моста.
Какой проводящий путь проходит через колено внутренней капсулы?
Через колено внутренней капсулы проходит нисходящий двигательный кортиконуклеарный тракт.
- Кортиконуклеарный тракт (tractus corticonuclearis) — несет двигательные волокна к лицу. Он направляется от коры больших полушарий к двигательным ядрам черепных нервов, обеспечивая произвольные движения мимической мускулатуры. Волокна этого тракта имеют строгую соматотопическую организацию.
Какие двигательные пути проходят через передние две трети задней ножки внутренней капсулы?
Через передние две трети задней ножки внутренней капсулы проходит кортикоспинальный тракт.
- Кортикоспинальный тракт (tractus corticospinalis) — часть пирамидного пути, несущая двигательные волокна. Волокна имеют строгую соматотопическую организацию: спереди назад располагаются волокна к руке, затем к туловищу, затем к ноге.
Какие чувствительные пути проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы?
Через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы проходят соматосенсорные, зрительные и слуховые пути.
- Соматосенсорные пути — проводят чувствительность к коре головного мозга.
- Пути зрения — зрительная лучистость.
- Пути слуха — слуховая лучистость (radiatio acustica).
- Височно-мостовые волокна — связывают височную долю с мостом.
Какие проводящие пути проходят через зачечевицеобразную часть внутренней капсулы?
Через зачечевицеобразную часть внутренней капсулы проходят:
- Задние таламические лучистости (radiationes thalamicae posteriores).
- Теменно-затылочно-мостовой пучок (fasciculus parietooccipitopontinus).
Какой классический клинический синдром развивается при полном одностороннем поражении внутренней капсулы?
При полном одностороннем поражении внутренней капсулы развивается синдром, включающий двигательные и чувствительные нарушения на противоположной стороне тела.
- Контралатеральная гемиплегия или глубокий гемипарез — возникает из-за повреждения волокон кортикоспинального тракта в заднем бедре капсулы.
- Гемигипестезия или гемианестезия — церебральный проводниковый тип расстройств чувствительности.
- Центральный парез мимических мышц — парализуются нижние мимические мышцы с противоположной стороны при вовлечении корково-ядерного пути.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается речь при афазии Брока и Вернике?
При афазии Брока речь скудная, «телеграфная», с аграмматизмом и сохранным пониманием. При афазии Вернике речь беглая, но бессмысленная (жаргонафазия), понимание чужой и собственной речи грубо нарушено.
Что такое диссекция артерии?
Это расслоение стенки сосуда с образованием в ней гематомы, что приводит к сужению просвета артерии и риску тромбообразования с последующей эмболией.
В каком режиме МРТ лучше всего виден острый очаг ишемии?
Наиболее чувствительным режимом в острейшую стадию является диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ), где зона инфаркта выглядит ярко-белой (гиперинтенсивной).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез кардиогенной эмболии
- Методика проведения МР-ангиографии
- Режимы МРТ: Т1, Т2, FLAIR и ДВИ
- Анатомия кровоснабжения коры головного мозга (бассейн СМА)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Внутренняя капсула» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.