Спинальные осложнения болезни Лайма (клещевого боррелиоза)
Миелит (воспаление спинного мозга) выступает как одно из редких, но крайне серьезных неврологических проявлений клещевого боррелиоза. При проникновении возбудителя в центральную нервную систему патологический процесс может затрагивать различные отделы.
Помимо классического миелита, в перечень редких неврологических манифестаций болезни Лайма входят:
- Поражение структур конского хвоста.
- Развитие полимиозита.
- Формирование хронической лаймской энцефалопатии, которая клинически проявляется выраженной общей слабостью и прогрессирующими когнитивными нарушениями.
Для постановки предварительного диагноза врачу необходимо собрать анамнез. Ключевыми факторами являются факт укуса клеща, наличие мигрирующей эритемы, а также присоединение соматических или неврологических нарушений. На ранней стадии для профилактики кардиальных, суставных и неврологических осложнений назначаются пероральные антибиотики (пенициллин, тетрациклин или эритромицин).
Диагностика и лечение боррелиозного миелита
Если воспаление спинного мозга и другие неврологические нарушения уже развились, окончательное подтверждение диагноза базируется на положительных серологических тестах на боррелию и обязательном анализе цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
При исследовании ликвора выявляются характерные изменения:
- Лимфоцитарный плеоцитоз: количество клеток может достигать 3000 в 1 мм³.
- Повышение уровня белка.
- Сохранение нормального уровня глюкозы.
Лечение развернутых неврологических нарушений требует внутривенной (в/в) антибактериальной терапии высокими дозами. Стандартный курс длится 2 недели и включает применение пенициллина (20 млн ЕД в сутки) или цефтриаксона (2 г в сутки).
Менинговаскулярный сифилис и ишемический инсульт спинного мозга
Вторым примером специфического инфекционного поражения спинного мозга является нейросифилис. Бледная трепонема (Treponema pallidum) проникает через ГЭБ, провоцируя воспаление оболочек, сосудов и дегенерацию нервного вещества. В настоящее время чаще всего (у 1–2% пациентов с вторичным сифилисом) диагностируется менинговаскулярный сифилис.
- Сроки развития: от 5 до 30 лет с момента инфицирования.
- Группа риска: пациенты молодого и среднего возраста.
- Патогенез: воспалительное поражение (сужение и закупорка) артерий преимущественно среднего калибра.
- Осложнения: церебральный и спинальный эндартериит способен спровоцировать ишемический инсульт спинного или головного мозга.
Спинная сухотка (Tabes dorsalis)
Спинная сухотка — это форма паренхиматозного нейросифилиса, ставшая редкой в эпоху антибиотиков (развивается через 5–50 лет после инфицирования).
Патоморфологически процесс начинается с воспалительной лимфоцитарной и плазматической инфильтрации, за которой следует дегенерация:
- Задних корешков спинного мозга;
- Задних канатиков спинного мозга.
Чаще всего поражение локализуется на уровне грудных и пояснично-крестцовых сегментов.
Клиническая картина:
- Пронзающие боли и сенситивная атаксия.
- Снижение или полное выпадение глубоких видов чувствительности.
- Утрата коленных и ахилловых рефлексов.
- Симптом Арджила Робертсона: вялость или отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию (а также изменение формы зрачков и анизокория).
Другие формы нейросифилиса
Спинальная патология может сочетаться с иными проявлениями:
- Латентный (бессимптомный) нейросифилис: клиника отсутствует, диагноз ставится по изменениям ЦСЖ (плеоцитоз, рост белка, положительная реакция Вассермана). Лечится так же, как и клинически явные формы.
- Острый сифилитический менингит: возникает в среднем через год после заражения, клиника типичного острого серозного менингита.
- Прогрессирующий паралич: хронический менингоэнцефалит с утолщением оболочек, атрофией коры и гидроцефалией. Проявляется нарастающей деменцией, нарушением ходьбы и контроля тазовых функций.
- Сифилитическая гумма: полностью имитирует клинику объемного образования (опухоли) головного мозга.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каков патогенез поражения нервной системы при болезни Лайма?
Ведущую роль в патогенезе поражения нервной системы при болезни Лайма играют аутоиммунные реакции и длительная персистенция возбудителя. Основные механизмы включают:
- Молекулярная мимикрия — наличие общих антигенных детерминант между флагеллярным антигеном 41 kDa Borrelia burgdorferi и тканями человека (миелиновыми волокнами периферических нервов, нервными клетками и аксонами ЦНС).
- Хроническое воспаление — вызывается длительной персистенцией боррелий в организме.
- Аутоантитела — в острой фазе заболевания повышается их концентрация к денатурированной ДНК, митохондриям и экстрагируемым ядерным антигенам.
С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику поперечного миелита?
Дифференциальную диагностику поперечного миелита проводят с рассеянным склерозом, полирадикулитом, оптикомиелитом (болезнью Девика / NMO) и нейросаркоидозом.
- При рассеянном склерозе учитывают данные анализа ЦСЖ, включая наличие или отсутствие олигоклональных антител, а также характер течения болезни.
- При поперечном поражении спинного мозга сохраняется бульбо-кавернозный рефлекс, что помогает отличить его от полирадикулита, при котором этот рефлекс обычно отсутствует.
- Оптикомиелит и нейросаркоидоз дифференцируют с учётом паттерна контрастного усиления на МРТ.
Какова схема антибактериальной терапии нейросифилиса?
Схема антибактериальной терапии нейросифилиса включает внутривенное введение антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда курсом 14 дней. Применяются следующие варианты:
- Препарат выбора — Бензилпенициллин в дозе 12–24 млн ЕД/сут внутривенно.
- Альтернативная схема — Цефтриаксон (цефалоспорин) по 1 г 4 раза в сутки.
Данный курс лечения одинаков как для клинически явных форм, так и для латентного (бессимптомного) нейросифилиса.
Для быстрого запоминания классических проявлений спинной сухотки (Tabes dorsalis) используйте правило трех «А»: Атаксия (сенситивная), Арефлексия (выпадение коленных и ахилловых рефлексов) и Аналгезия (выпадение глубокой чувствительности).
Вопросы с занятий и экзамена
Как изменяется ликвор при боррелиозном миелите?
В цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз (вплоть до 3000 клеток в 1 мм³), повышается уровень белка, при этом концентрация глюкозы остается нормальной.
Какие структуры спинного мозга страдают при спинной сухотке?
Происходит воспалительная инфильтрация и дегенерация задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Поражение локализуется на уровне грудных и пояснично-крестцовых сегментов.
Что такое симптом Арджила Робертсона?
Это отсутствие или вялость реакции зрачков на свет при сохранной реакции на аккомодацию и конвергенцию. Характерен для спинной сухотки и прогрессирующего паралича.
Какова схема лечения неврологических осложнений болезни Лайма?
Назначают внутривенно высокие дозы антибиотиков на 2 недели: пенициллин (20 млн ЕД/сут) или цефтриаксон (2 г/сут).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития ишемического инсульта спинного мозга при эндартериите.
- Хроническая лаймская энцефалопатия: клиника и диагностика.
- Прогрессирующий паралич: двигательные и психические расстройства.
- Неврит зрительных нервов при нейросифилисе.
- Сифилитическая гумма головного мозга в дифференциальной диагностике опухолей.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Миелит» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Инфекционные заболевания нервной системы»
Весь раздел «Глава 23. Инфекционные заболевания нервной системы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.