Профилактика клещевого энцефалита
Специфическая защита от вируса клещевого энцефалита строится на двух основных подходах:
- Плановая профилактика: применяется тканевая инактивированная вакцина, позволяющая сформировать стойкий иммунитет до начала эпидемического сезона.
- Экстренная профилактика: в случае укуса клеща непривитому человеку вводится противоклещевой гамма-глобулин. Препарат получают из плазмы иммунизированных доноров, он содержит готовые антитела к вирусу.
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
Это еще одно трансмиссивное заболевание, передающееся при укусе иксодовых клещей. Возбудителем является спирохета (боррелия). Заболевание эндемично для стран Европы и Северной Америки.
Клиническая картина развивается поэтапно:
- Кожные проявления: в месте укуса образуется хроническая мигрирующая (кольцевидная) эритема. Очаг постепенно увеличивается, иногда появляются дополнительные пятна. Это может быть единственным симптомом болезни.
- Системные осложнения: спустя недели или месяцы примерно у 66% пациентов развиваются артриты. Реже встречается поражение сердца.
- Неврологические проявления: возникают в 10–15% случаев. Включают менингоэнцефалит (головная боль, тошнота, ригидность мышц шеи), поражение черепных нервов (чаще всего — неврит лицевого нерва) и периферической нервной системы (радикулоневриты).
Полиомиелит (эпидемический детский паралич)
Острое вирусное заболевание, при котором поражаются нейроны передних рогов спинного мозга и двигательные ядра ствола мозга. В группе максимального риска — дети от 6 месяцев до 10 лет.
Этиология и заражение Основной возбудитель — полиовирус. Инфекция передается преимущественно алиментарным путем, реже — воздушно-капельным.
Стадии заболевания (инкубационный период 3–35 дней, в среднем 17):
- Препаралитическая: недомогание, лихорадка, желудочно-кишечные расстройства. Позже присоединяется асептический менингит (головная боль, менингеальные знаки). У большинства пациентов болезнь на этом заканчивается.
- Паралитическая: развивается лишь у 1–2% больных через 2–5 дней. Возникают периферические парезы (вплоть до тетраплегии), чаще всего страдают ноги. Отмечается мышечная гипотония и арефлексия.
- Восстановление: начинается к концу первой недели. У многих остаются стойкие парезы, мышечные атрофии и замедление роста костей в пораженных конечностях.
Профилактика и лечение Лечение в острую фазу симптоматическое. Через 2 года после завершения реабилитации возможна ортопедическая хирургическая коррекция. Основа борьбы с полиомиелитом — вакцинация ослабленными живыми вирусами (две дозы новорожденным, ревакцинация в 1 и 4 года). Риск вакциноассоциированного полиомиелита ничтожно мал (0,02–0,04 на 1 млн случаев).
Поперечный миелит
Очаговое воспаление спинного мозга вирусной этиологии, развивающееся через несколько дней или недель после перенесенной инфекции.
Симптоматика:
- Боль в шее или спине.
- Нижний центральный парапарез (редко — тетрапарез), слабость и онемение ног.
- Проводниковый тип расстройства чувствительности на туловище.
- Нарушение работы тазовых органов.
Диагностика:
- Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз (10–100 клеток/мм³), легкое повышение белка, нормальная глюкоза.
- МРТ: изменение сигнала (режим T2) на протяжении 2–3 сегментов, слабое накопление контраста (гадолиния) в режиме T1.
Лечение: Препараты первого ряда — пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон 500–1000 мг/сут внутривенно, 3–5 дней). В качестве альтернативы применяется плазмаферез или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина G.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические формы клещевого энцефалита выделяют в зависимости от симптоматики?
В зависимости от клинической симптоматики в источниках указаны следующие формы клещевого энцефалита:
- Лихорадочная форма.
- Менингеальная форма — самая частая, составляет 50–60% в структуре заболеваемости КЭ; ведущие синдромы: интоксикационный, менингеальный, гипертензионный, синдром воспалительных изменений в СМЖ.
- Менингоэнцефалитическая форма.
- Полиомиелитическая форма — в примерах формулировки диагноза описана с вялыми парезами, например верхним монопарезом и парезом мышц шеи.
- Полиоэнцефаломиелитическая форма — очень тяжелое течение, высокая летальность; ведущий синдром — поражение черепных нервов.
- Менингоэнцефалополиомиелитическая форма — в примерах формулировки диагноза описана с бульбарным синдромом, параличом глазодвигательных нервов, параличом мышц шеи, тетраплегией.
- Прогредиентная форма — указана как форма клещевого энцефалита, относящаяся к медленным вирусным инфекциям.
Какие черепные нервы могут поражаться при неврологической стадии болезни Лайма?
При неврологической стадии болезни Лайма (нейроборрелиозе) могут развиваться монопарезы различных черепных нервов.
- Лицевой нерв — поражается наиболее часто; его неврит является частью патогномоничного синдрома Баннварта (наряду с серозным менингитом и радикулоневритом).
- Отводящий нерв (n. abducens) — также относится к числу наиболее часто вовлекаемых в патологический процесс черепных нервов.
Поражение этих нервов выявляется при неврологическом осмотре для определения объема вовлечения центральной и периферической нервной системы.
Какие антибактериальные препараты применяются для этиотропного лечения болезни Лайма?
Для этиотропного лечения болезни Лайма в источниках указаны следующие антибактериальные препараты:
- Пенициллин — при укусе и развитии мигрирующей эритемы; при неврологических нарушениях — внутривенно в высокой дозе 20 млн ЕД/сут.
- Цефтриаксон — при неврологических нарушениях: 2 г/сут внутривенно в течение 2 недель; также в клинической задаче по ИКБ указан цефтриаксон 2 г 1 раз в день внутримышечно курсом 14–28 дней.
- Тетрациклин — при укусе и развитии мигрирующей эритемы для профилактики кардиальных, суставных и неврологических осложнений.
- Эритромицин — при укусе и развитии мигрирующей эритемы для профилактики кардиальных, суставных и неврологических осложнений.
Для запоминания возбудителей, вызывающих полиомиелитоподобный синдром, используйте акроним «ПЭК»: Паротит, Эхо (ECHO), Коксаки.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между плановой и экстренной профилактикой клещевого энцефалита?
Плановая профилактика проводится заранее с помощью тканевой инактивированной вакцины. Экстренная применяется уже после укуса клеща и заключается во введении готовых антител — противоклещевого гамма-глобулина.
Какие неврологические осложнения типичны для болезни Лайма?
В 10–15% случаев развиваются менингоэнцефалит, невриты периферических нервов, радикулоневриты, а также поражение черепных нервов (особенно часто страдает лицевой нерв).
Как отличить поперечный миелит по результатам люмбальной пункции?
В цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз (10–100 клеток/мм³), незначительное повышение уровня белка при нормальной концентрации глюкозы.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез проникновения вируса клещевого энцефалита через гематоэнцефалический барьер.
- Дифференциальная диагностика периферических и центральных парезов при полиомиелите и миелите.
- Ортопедическая хирургическая коррекция остаточных явлений полиомиелита.
- Схемы антибактериальной терапии при болезни Лайма (боррелиозе).
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клещевой энцефалит» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Инфекционные заболевания нервной системы»
Весь раздел «Глава 23. Инфекционные заболевания нервной системы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.