Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы

Какие мышцы глазного яблока иннервирует глазодвигательный нерв?

Глазодвигательный нерв иннервирует пять наружных мышц глаза и две внутренние.

• Верхняя прямая мышца (m. rectus superior) — движение глаза вверх.
• Нижняя прямая мышца (m. rectus inferior) — движение глаза вниз.
• Внутренняя прямая мышца (m. rectus medialis) — движение глаза внутрь.
• Нижняя косая мышца (m. obliquus inferior) — движение глаза вверх и чуть кнаружи.
• Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superior).

Также он иннервирует внутренние гладкие мышцы: мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae), и ресничную мышцу (m. ciliaris).

Где локализуются ядра глазодвигательного нерва?

Ядра глазодвигательного нерва локализуются в среднем мозге. Они расположены вокруг сильвиева водопровода, на уровне верхних бугорков четверохолмия (в покрышке среднего мозга). Комплекс включает:

• Двигательное ядро — располагается медиально.
• Вегетативное парасимпатическое ядро (ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля, добавочное ядро) — располагается латеральнее.
• Непарное ядро Перлиа — центральное ядро, координирующее процесс схождения зрительных осей (конвергенцию).

Какую мышцу иннервирует блоковый нерв?

Блоковый нерв иннервирует только одну наружную поперечно-полосатую мышцу глазного яблока.

• Верхняя косая мышца (m. obliquus superior).

Эта мышца обеспечивает специфическое движение: поворот глазного яблока книзу и чуть кнаружи. При поражении этого нерва возникает парез данной мышцы, из-за чего глаз на стороне поражения отводится вверх и несколько внутрь, а также возникает диплопия.

Какую мышцу иннервирует отводящий нерв?

Отводящий нерв иннервирует только одну поперечно-полосатую экстраокулярную мышцу глазного яблока.

• Наружная прямая мышца (m. rectus lateralis).

Основная функция этой мышцы заключается в обеспечении отведения глазного яблока кнаружи. При поражении отводящего нерва возникает паралич данной мышцы, что клинически проявляется невозможностью отведения глаза кнаружи, сходящимся косоглазием и выраженной горизонтальной диплопией.

Каковы симптомы полного поражения глазодвигательного нерва?

Полное поражение глазодвигательного нерва вызывает характерную триаду симптомов и вегетативные нарушения.

• Птоз — опущение верхнего века из-за пареза мышцы, поднимающей верхнее веко.
• Расходящееся косоглазие — вынужденное положение глазного яблока (отклонено кнаружи и книзу).
• Диплопия — двоение предметов по горизонтали и вертикали при пассивном поднимании века.
• Мидриаз — расширение зрачка.
• Паралич аккомодации и утрата зрачковых реакций на свет и конвергенцию.

Каковы симптомы поражения отводящего нерва?

Поражение отводящего нерва проявляется парезом или параличом наружной прямой мышцы глаза.

• Ограничение движения пораженного глазного яблока кнаружи.
• Сходящееся косоглазие — медиальное отклонение глаза.
• Горизонтальная диплопия (двоение) — максимально выражена при взгляде кнаружи (в сторону паретичной мышцы), удваивающиеся изображения расходятся по горизонтали.

В чем анатомическая особенность выхода блокового нерва из ствола мозга?

Анатомическая особенность блокового нерва заключается в месте его выхода и перекресте волокон. Это единственный черепной нерв, выходящий на дорсальной поверхности ствола мозга (позади нижних холмиков, по сторонам от уздечки верхнего мозгового паруса). Кроме того, его волокна совершают полный перекрест (decussatio nn. trochlearium) сразу после выхода из ядер, еще до выхода из вещества мозга. После этого нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны и появляется на основании мозга.

Через какое отверстие глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы проникают в глазницу?

Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы проникают в полость глазницы через одно общее костное отверстие. Этим анатомическим образованием является верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Помимо III, IV и VI пар черепных нервов, через эту щель в глазницу также проходят глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва, n. ophthalmicus) и верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior).

Какие структуры образуют дугу зрачкового рефлекса на свет?

Дуга зрачкового рефлекса на свет включает афферентные, вставочные и эфферентные пути.

• Афферентный путь: световой импульс идет по зрительному нерву (n. opticus), через зрительный перекрест и зрительный тракт к предкрышечному ядру (nucleus pretectalis) в среднем мозге.
• Вставочные нейроны: связывают предкрышечное ядро с добавочным ядром глазодвигательного нерва (ядром Эдингера-Вестфаля) билатерально.
• Эфферентный путь: преганглионарные парасимпатические волокна идут в составе глазодвигательного нерва (n. oculomotorius) к ресничному узлу (ganglion ciliare). Оттуда постганглионарные волокна направляются к мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae).

Какие внутренние мышцы глаза получают парасимпатическую иннервацию от глазодвигательного нерва?

Глазодвигательный нерв обеспечивает парасимпатическую иннервацию двух внутренних гладких мышц глаза.

• Мышца, суживающая зрачок (m. sphincter pupillae) — иннервируется парными ядрами Эдингера-Вестфаля, ее сокращение вызывает сужение зрачка (миоз).
• Ресничная мышца (m. ciliaris) — иннервируется непарным ядром Перлиа, ее сокращение обеспечивает акт аккомодации (изменение кривизны хрусталика для фокусировки на близких объектах).