Делирий и органические поражения
Развитие когнитивных нарушений часто сопровождается эмоциональными и поведенческими расстройствами. В основе их патогенеза лежит нарушение работы нейронных сетей между лимбической системой, префронтальной корой лобных долей и подкорковыми структурами (зрительный бугор — thalamus, полосатое тело — corpus striatum).
Особого внимания требует делирий — состояние, протекающее с психомоторной расторможенностью, нарушением ритма сна, иллюзиями и галлюцинациями. Его длительность обычно составляет от нескольких часов до суток.
Основные причины развития:
- Нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговые травмы.
- Опухоли головного мозга и инфекционные процессы.
Провоцирующие факторы:
- Декомпенсация соматической патологии (сердечно-сосудистой, почечной, эндокринной), ведущая к дисметаболической энцефалопатии.
- Токсические и ятрогенные (лекарственные) воздействия.
- Синдром отмены (резкое прекращение приема алкоголя или психотропных средств).
Важное клиническое правило: у гериатрических пациентов с острым или подострым нарушением памяти и внимания в первую очередь необходимо подтвердить или исключить делирий.
Аффективные и волевые нарушения
При дисметаболических и органических поражениях часто возникают расстройства настроения, которые требуют четкой дифференциации.
Тревога проявляется постоянным беспричинным беспокойством, нарушениями сна и симптомами гиперреактивности симпатической нервной системы (тахикардия, потливость, учащенное дыхание). Часто сопровождается мышечным напряжением, тремором и оживлением глубоких рефлексов. Основу патогенеза чаще всего составляют психогенные факторы.
Депрессия диагностируется при устойчивом снижении настроения, утрате чувства удовольствия и подавленности, длящихся не менее 2 недель. Она может протекать в скрытой («маскированной») форме, когда на первый план выходят когнитивные или вегетативные нарушения без субъективного осознания тоски. Тяжелые формы с суицидальными мыслями требуют незамедлительного психиатрического вмешательства.
Мания характеризуется гиперактивностью, сниженной потребностью во сне и «скачкой мыслей». Больные теряют критичность к своему состоянию.
Нарушения волевой сферы:
- Апатия: снижение мотивации к деятельности, уплощение эмоций и безучастность.
- Абулия: неспособность к активным действиям при сохранном понимании их необходимости.
Часто они сливаются в единый апатико-абулический синдром (при поражении медиальных префронтальных отделов). В противовес этому, при поражении нижних (орбитальных) отделов лобной доли возникает синдром психомоторного растормаживания (эйфория, импульсивность, бестактность).
Исследование высших мозговых функций
Для объективизации когнитивного дефекта необходимо детальное обследование памяти, гнозиса, праксиса и речи.
Оценка памяти
- Кратковременная: пациенту называют от 3 до 7 случайных цифр или слов для немедленного повторения (норма — 5–9 элементов).
- Отсроченная: заучивание 5 не связанных по смыслу слов (например: поезд, сок, гусеница, инженер, лошадь). После отвлечения внимания на несколько минут пациента просят их воспроизвести, что оценивает перевод информации в долговременную память.
Исследование гнозиса (узнавания)
- Слуховой: повторение ритмов или узнавание простых мелодий.
- Соматосенсорный: стереогноз (узнавание вложенного в руку предмета с закрытыми глазами) и графестезия (узнавание начертанных на коже цифр).
- Зрительный: узнавание лиц, предметов, а также букв (выявление алексии — невозможности чтения).
- Зрительно-пространственный: рисование по контурной карте или расстановка стрелок на немом циферблате часов.
Исследование праксиса и речи Праксис проверяется просьбой выполнить символические жесты (отдать честь, погрозить кулаком) по команде или подражанию. Обязательное условие — отсутствие тяжелых парезов. Речь оценивается по экспрессивному компоненту (беглость, наличие парафазий, персевераций и неологизмов) и импрессивному (понимание обращенных вопросов и выполнение сложных устных инструкций).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие нейропсихологические шкалы применяются для скрининга деменции?
Для скрининга деменции и оценки когнитивных функций применяются две основные нейропсихологические шкалы.
- Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) — используется для оценки ориентировки, внимания, памяти, счета, речи, письма, чтения, исполнительных функций и зрительно-пространственной сферы.
- Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) — оценивает управляющие функции, конструктивный праксис, память, внимание, речь и абстрактное мышление.
Какие виды апраксии выделяют при органических поражениях головного мозга?
При органических поражениях головного мозга выделяют следующие виды апраксии:
- Идеаторная апраксия — нарушение планирования и начала сложных двигательных актов с утратой понимания их значения и цели.
- Идеомоторная апраксия — нарушение выполнения действий по команде, с воображаемыми предметами и имитации показанных движений.
- Конструктивная апраксия — затруднения при рисовании пространственных конструкций; при апраксии одевания возможны трудности с соотнесением частей одежды и обуви.
- Моторная апраксия — при тяжелой форме неспособность выполнять основные последовательности движений.
Также выделяют оральную апраксию, апраксию открывания глаз, апраксию ходьбы и апраксию одевания.
Какие существуют виды парафазий при нарушениях экспрессивной речи?
При нарушениях экспрессивной речи, когда оценивается ее содержательность, беглость, интонация и правильность произношения, выделяют два основных вида парафазий.
- Литеральные парафазии — патологические феномены, проявляющиеся как неправильные замены отдельных букв в словах.
- Вербальные парафазии — речевые нарушения, представляющие собой неправильные замены целых слов.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между иллюзией и галлюцинацией?
Галлюцинации возникают при полном отсутствии реального раздражителя. Иллюзии же — это искаженное восприятие реально существующего объекта или стимула.
Что такое «маскированная» депрессия?
Это форма депрессии, при которой пациент не испытывает явного, осознаваемого снижения настроения, но страдает от когнитивных, сенсорных и вегетативных нарушений (например, необоснованных болей).
Как оценивают зрительно-пространственный гнозис?
Пациента просят нарисовать контур страны с городами или определить время по нарисованному циферблату, на котором есть стрелки, но отсутствуют цифры.
Что ещё разобрать по теме
- Нейрохимический патогенез аффективных расстройств (роль дофамина, норадреналина, серотонина)
- Патологические речевые феномены: детальный разбор парафазий и неологизмов
- Специфика гипоманиакальных состояний в структуре биполярного расстройства
- Локализация очагов при синдроме психомоторного растормаживания
- Особенности исследования импрессивной речи при органических поражениях
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Деменция» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Нарушения высших мозговых функций. Эмоциональные и поведенческие расстройства»
Весь раздел «Глава 14. Нарушения высших мозговых функций. Эмоциональные и поведенческие расстройства»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.