Амнестическая афазия и нарушения рабочей памяти
Нарушения памяти могут носить специфический характер и затрагивать изолированные высшие мозговые функции. Одним из таких проявлений выступает аномическая (амнестическая) афазия. При этом расстройстве пациент прекрасно понимает предназначение предмета, однако испытывает выраженные затруднения при попытке вспомнить его название или подобрать нужное слово.
В собственной речи такие больные часто используют обходные пути: они заменяют забытое слово местоимениями (например, «тот» или «этот») либо описывают функцию предмета (говорят «то, чем пишут» вместо слова «ручка»). Анатомической основой данного дефекта чаще всего становится поражение нижних отделов коры височной доли в доминантном полушарии.
Еще один важнейший аспект — расстройства рабочей памяти, которая относится к управляющим функциям головного мозга. Рабочая (или кратковременная) память позволяет человеку удерживать информацию на протяжении нескольких десятков секунд, чтобы манипулировать ею для принятия решений или совершения текущих действий. Патология в этой сфере субъективно описывается пациентами типичными жалобами: «забыл, зачем шел в комнату» или «забыл, что хотел сделать минуту назад». Такие когнитивные сбои часто возникают спонтанно, но особенно ярко проявляются под воздействием отвлекающих факторов (интерферирующих воздействий). За обеспечение этих функций отвечают префронтальные отделы коры лобных долей.
Стадии когнитивного снижения
По степени тяжести когнитивные нарушения, включающие расстройства памяти и внимания, классифицируются на три основные стадии:
- Легкие когнитивные нарушения. Проявляются в первую очередь субъективными жалобами пациента. Человек отмечает эпизодическую забывчивость, трудности при вспоминании имен людей, а также периодические проблемы с подбором слов. Интеллектуальная деятельность замедляется, падает концентрация внимания (особенно на фоне умственного утомления), становится сложнее переключаться между разными задачами. Важнейший критерий этой стадии — нарушения никак не сказываются на выполнении привычных бытовых и профессиональных навыков. Зачастую ни клиническое, ни детальное нейропсихологическое обследование не выявляет существенных отклонений.
- Синдром умеренных когнитивных нарушений. Характеризуется объективными признаками ухудшения памяти и внимания, которые становятся заметны окружающим. Пациентам трудно запоминать новую информацию, они испытывают сложности с освоением новых навыков (например, при попытке разобраться в управлении электронными приборами). Возникают затруднения при попытке пересказать детали недавней беседы, прочитанной книги или просмотренной телепередачи. Возможны проблемы с пространственной ориентировкой в малознакомой местности. Несмотря на эти трудности, пациенты полностью сохраняют самостоятельность в быту и общественной жизни, а также свою трудоспособность.
- Тяжелые когнитивные нарушения. Приводят к частичной или полной утрате социальной и бытовой адаптации. На этой стадии больной теряет трудоспособность и нуждается в помощи родственников. К тяжелым формам относятся моносиндромные поражения (выраженные афазия, агнозия, апраксия) и корсаковский синдром — классический пример тяжелого амнестического расстройства.
Деменция и дифференциальная диагностика
Крайней степенью когнитивного снижения является деменция (слабоумие). Она развивается вследствие органического поражения структур мозга или дисметаболических сдвигов. Распространенность патологии составляет 5–8% среди людей старше 65 лет.
Для постановки диагноза деменции необходимо строгое соответствие трем критериям:
- Расстройство двух или более когнитивных функций.
- Сохранность сознания пациента.
- Длительность клинических симптомов более 6 месяцев.
При проведении дифференциальной диагностики деменцию необходимо четко отграничивать от двух других состояний:
- Олигофрении: Это нарушения интеллектуального развития, которые являются врожденными или приобретенными в раннем детском возрасте.
- Делирия: Это остро или подостро развивающееся состояние. Его главный отличительный маркер — колеблющиеся (волнообразные) изменения уровня бодрствования, внимания и памяти, часто сопровождающиеся эмоционально-аффективными расстройствами.
Этиология и алгоритм обследования
Снижение памяти и интеллекта может быть спровоцировано множеством факторов. К основным причинам относятся:
- Нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона.
- Сосудистые патологии: инсульты, хронические нарушения мозгового кровообращения.
- Травмы и объемные процессы: черепно-мозговые травмы (ЧМТ), внутричерепные опухоли, гематомы.
- Дисметаболические и соматические причины: гипотиреоз, B12-дефицитная анемия.
- Нейроинфекции и ликвородинамические сбои: энцефалиты, гидроцефалия.
В неврологии критически важно помнить о концепции «обратимых деменций». Если потеря памяти вызвана, например, опухолью, гематомой, тяжелой анемией или дефицитом гормонов щитовидной железы, то при своевременном лечении основного заболевания когнитивные функции могут восстановиться частично или полностью.
Алгоритм поиска причины включает:
- Клиническое и нейропсихологическое исследование.
- Инструментальную визуализацию: КТ или МРТ головного мозга, ЭЭГ.
- Лабораторные тесты (анализы крови и мочи).
- Исследование цереброспинальной жидкости (строго по показаниям).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие нейропсихологические шкалы и тесты применяются для скрининга и оценки тяжести когнитивных нарушений?
Для скрининга и оценки тяжести когнитивных нарушений применяются стандартизированные шкалы и специальные пробы.
- Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) — используется для оценки ориентировки, внимания, памяти, счета, речи и зрительно-пространственной сферы.
- Монреальская когнитивная шкала (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) — оценивает управляющие функции, конструктивный праксис, память, внимание, речь и абстрактное мышление.
В рамках тестирования применяются специфические пробы:
- Тест связи цифр и Тест связи цифр и букв (Alternating Trail Making).
- Рисование часов и Копирование фигуры.
- Проба на конфликтный выбор и Проба на переключение.
- Серийное вычитание (Serial 7s).
Какие клинические симптомы составляют классическую триаду корсаковского синдрома?
Классическую триаду корсаковского синдрома составляют следующие клинические симптомы:
- Фиксационная амнезия — невозможность запоминать текущие события при более или менее сохранной памяти на прошлое.
- Амнестическая дезориентировка — нарушение ориентировки, в первую очередь во времени, а также в месте и окружающей действительности.
- Парамнезии — ложные воспоминания, проявляющиеся главным образом в виде конфабуляций или псевдореминисценций (также могут наблюдаться криптомнезии).
Дополнительно в структуре синдрома могут отмечаться антероградные и ретроградные расстройства памяти.
Какие группы фармакологических препаратов применяются для лечения когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера?
Для медикаментозного лечения когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера применяются две основные группы фармакологических препаратов.
- Препараты холиномиметического действия (ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы) — к ним относятся галантамин, донепезил и ривастигмин.
- Блокаторы глутаматных рецепторов — основным представителем данной группы является мемантин.
Также активно изучаются перспективные методы патогенетической терапии (специальные вакцины и сыворотки), направленные на уменьшение образования $\beta$-амилоида и тау-протеина.
Какие виды памяти, помимо рабочей, выделяют в нейропсихологии и какие структуры мозга за них отвечают?
В нейропсихологии, помимо рабочей памяти, выделяют следующие виды памяти:
- Кратковременная память (первичная) — обеспечивает недолгое хранение содержания в сознании; её нейронной основой является циркуляция активирующих импульсов внутри комплекса нейронов.
- Долговременная память (вторичная) — обеспечивает восстановление событий и ощущений прошлого; её нейронной основой являются структурные изменения в синапсах.
- Декларативная память — зависит от сохранности гиппокампа и связывающих проводящих путей, включая круг Пейпеца и пути от миндалины к орбитофронтальной коре.
- Процедурная память — обеспечивает запоминание последовательности выполнения действий и двигательных навыков.
Главную роль в консолидации, то есть переходе информации из кратковременной памяти в долговременную, играют медиальные отделы височной доли, особенно гиппокамп.
Какие нейродегенеративные заболевания могут приводить к развитию деменции?
К развитию деменции могут приводить различные нейродегенеративные заболевания:
- Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции.
- Деменция с тельцами Леви (болезнь диффузных телец Леви).
- Болезнь Паркинсона.
- Лобно-височная дегенерация (фронтотемпоральная дегенерация).
- Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.
Также деменцию вызывают наследственные заболевания: болезнь Гентингтона, спиноцеребеллярные дегенерации, болезнь Галлервордена-Шпатца, паркинсонизм-БАС-деменция, паллидарные дегенерации, семейная кальцификация базальных ганглиев, нейроакантоцитоз и гепатолентикулярная дегенерация.
Для дифференциальной диагностики помните базовое правило: Олигофрения — это интеллект, который не развился (проблема раннего детства), а Деменция — это интеллект, который утрачен (органическое поражение ранее здорового мозга).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие умеренных когнитивных нарушений от деменции?
При синдроме умеренных когнитивных нарушений пациенты, несмотря на явные проблемы с памятью, полностью сохраняют трудоспособность и самостоятельность в быту. При деменции бытовая и социальная адаптация утрачивается, больному требуется посторонняя помощь.
Как отличить потерю памяти при деменции от проявлений делирия?
Делирий развивается остро или подостро, и для него характерны волнообразные (колеблющиеся) изменения уровня бодрствования и внимания. Деменция же подразумевает длительное течение (более 6 месяцев) при обязательном условии сохранности ясного сознания.
Может ли тяжелая потеря памяти быть полностью излечима?
Да, если она относится к категории «обратимых деменций». Когнитивные функции могут восстановиться при успешном лечении основного заболевания, например, при хирургическом удалении гематомы, компенсации гипотиреоза или лечении B12-дефицитной анемии.
Что ещё разобрать по теме
- Корсаковский синдром как форма тяжелого амнестического расстройства
- Нейропсихологические тесты для оценки рабочей памяти
- Болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные патологии
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых
- Алексия, аграфия и акалькулия: изолированные синдромы
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Амнезия» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Нарушения высших мозговых функций. Эмоциональные и поведенческие расстройства»
Весь раздел «Глава 14. Нарушения высших мозговых функций. Эмоциональные и поведенческие расстройства»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.