Экология возбудителей и механизмы передачи
Возбудители глубоких системных эндемических микозов занимают строго определенные экологические ниши в природе. В отличие от многих других инфекционных агентов, они свободно существуют во внешней среде. Основным резервуаром и средой их обитания выступает почва. Кроме того, грибы активно колонизируют различные разлагающиеся органические субстраты, находя в них необходимые питательные вещества для своего роста и размножения. Особое значение в жизненном цикле некоторых представителей этой группы имеет птичий помет (фекалии птиц), который создает оптимальные биохимические условия для поддержания популяции микроорганизмов.
Переход возбудителя из природной среды в макроорганизм происходит благодаря специфическому механизму заражения. Единственным путем передачи, описанным для данных патогенов, является аэрогенный. Заражение человека или животного реализуется исключительно посредством вдыхания микроскопических спор гриба. Эти споры поднимаются в воздух вместе с частицами пыли из контаминированной почвы или высохшей органики и беспрепятственно проникают в дыхательный тракт.
Клинические особенности и патология
Взаимодействие возбудителей эндемических микозов с организмом человека приводит к развитию широкого спектра патологических состояний, которые сильно варьируют по степени тяжести. Важнейшей клинической особенностью этой группы инфекций является то, что у подавляющего большинства инфицированных лиц заболевание протекает абсолютно бессимптомно. Иммунная система успешно локализует и уничтожает споры до того, как они успевают вызвать видимые нарушения.
Однако у заболевших пациентов формируется выраженная патология. Поскольку входными воротами инфекции служат дыхательные пути, первичным проявлением всегда становится поражение легких. В случае неблагоприятного течения инфекционный процесс генерализуется, что приводит к системным поражениям различных органов и тканей.
В клинической практике выделяют следующие типичные мишени для глубоких микозов:
- Поражения легких (как первичный очаг инфекции).
- Поражения кожи (различные дерматологические проявления).
- Поражения лимфатических узлов (реакция лимфоидной ткани на внедрение патогена).
- Поражения костей (деструктивные процессы в костной ткани).
При системном распространении гриба по организму возможны крайне тяжелые формы заболевания, требующие немедленного медицинского вмешательства.
Морфология возбудителей: феномен диморфизма
Большинство грибов, вызывающих системные эндемические микозы, обладают уникальным биологическим свойством — диморфизмом. Это означает, что патоген способен кардинально менять свою клеточную структуру и форму роста в зависимости от условий окружающей среды, в первую очередь — от температурного режима.
Выделяют две основные формы существования диморфных грибов:
- Сапрофитная форма (во внешней среде). При нахождении в природе (в почве или на органике), где средняя температура составляет 20–25 °C, грибы растут в мицелиальной форме. В этих условиях они формируют классический гифовый рост (мицелий) и продуцируют споры для размножения и распространения.
- Тканевая форма (in vivo). После вдыхания спор и их попадания в организм теплокровного хозяина, где поддерживается температура около 37 °C, микроорганизм трансформируется. В тканях человека он переходит в дрожжевую форму. Эта адаптация жизненно необходима грибу для выживания в агрессивной среде организма, противостояния иммунной защите и успешного паразитирования в органах.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды грибов относятся к возбудителям системных эндемических микозов?
К возбудителям системных эндемических микозов относятся преимущественно диморфные грибы: в тканях при 37 °C они образуют дрожжевую форму, а в среде при 20–25 °C растут в мицелиальной форме.
К типичным системным микозам в источниках отнесены:
- гистоплазмоз;
- бластомикоз;
- кокцидиоидомикоз;
- криптококкоз.
Для гистоплазмоза указаны разновидности возбудителя:
- Histoplasma capsulatum var. capsulatum — возбудитель американского гистоплазмоза;
- Histoplasma capsulatum var. duboisii — возбудитель африканского гистоплазмоза.
Какие методы лабораторной диагностики применяются для подтверждения системных эндемических микозов?
Для лабораторного подтверждения системных микозов применяется микологический метод: посев материала на специальные среды, выделение чистой культуры гриба, идентификация по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам, а также определение чувствительности к антимикотикам.
Для диагностики гистоплазмоза в источниках указано комплексное применение следующих методов:
- микроскопия мазков с окраской по Романовскому–Гимзе;
- культуральный метод — посев на среды Сабуро, кровяной или сывороточный агар, а также заражение куриных эмбрионов;
- серологическая диагностика — реакции преципитации, иммунодиффузии, латекс-агглютинации, РСК, РИФ, РП;
- гистологическое исследование — окраска реактивом Шиффа или методом Гомори–Грокотта;
- биологическая проба на белых мышах;
- аллергопробы с внутрикожным введением гистоплазмина.
Какие противогрибковые препараты используются для этиотропного лечения системных эндемических микозов?
Для этиотропного лечения системных эндемических микозов применяются системные противогрибковые препараты нескольких фармакологических групп.
- Антибиотики (полиены) — Амфотерицин В (является препаратом выбора).
- Синтетические средства (азолы) — Флуконазол, Итраконазол, Вориконазол, Кетоконазол, Миконазол. При этом итраконазол более эффективен при бластомикозе и гистоплазмозе.
- Антиметаболиты — Флуцитозин.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику легочных форм эндемических микозов?
При диссеминированных, преимущественно легочных процессах в дифференциальной диагностике учитывают следующие заболевания и состояния:
- инфекции: туберкулез, атипичный микобактериоз, Mycoplasma spp.;
- микозы: криптококкоз, аспергиллез, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз, пневмоцистная пневмония;
- профессиональные и экологические заболевания: бериллиоз, пневмокониозы от воздействия титана и алюминия, гиперчувствительный пневмонит;
- системные и аутоиммунные заболевания: гранулематозный полиангиит, лангергансоклеточный гранулематоз;
- интерстициальные заболевания легких: хроническая интерстициальная пневмония, некротизирующая саркоидная гранулема;
- прочие причины: диссеминации опухолевой природы, лекарственные реакции, аспирация инородных материалов.
Правило температурного диморфизма: «На холоде (+20 °C) — пушистый мицелий на земле, в тепле (+37 °C) — круглые дрожжи в теле».
Вопросы с занятий и экзамена
Где в природе обитают возбудители системных эндемических микозов?
Основной средой обитания патогенов является почва, различные разлагающиеся органические субстраты, а в некоторых случаях — фекалии птиц.
Каким образом человек может заразиться этими инфекциями?
Заражение происходит по аэрогенному механизму: человек инфицируется, когда вдыхает микроскопические споры грибов вместе с воздухом и пылью.
Что такое морфологический диморфизм у грибов?
Это способность гриба менять свою форму в зависимости от температуры: при 20–25 °C во внешней среде он растет в виде мицелия (плесени), а при 37 °C внутри организма трансформируется в дрожжевую форму.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез перехода инфекции из легких в костную ткань
- Механизмы подавления иммунного ответа при бессимптомном течении
- Отличия мицелиальной и дрожжевой структуры на клеточном уровне
- Специфические факторы риска развития тяжелых системных поражений
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Системные эндемические микозы» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»
Весь раздел «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.