Морфология и температурный диморфизм
Возбудитель заболевания, Blastomyces dermatitidis, относится к диморфным грибам. Это означает, что его морфологические характеристики радикально меняются в зависимости от условий окружающей среды и температуры.
- Тканевая (дрожжевая) форма: образуется непосредственно в организме хозяина или при культивировании на питательных средах в условиях термостата при температуре 37 °C. В этой фазе гриб представлен крупными округлыми или овальными клетками, размер которых варьирует от 8 до 15 мкм. Клетки окружены мощной двойной оболочкой. Размножение происходит путем почкования, при этом важнейшим дифференциально-диагностическим критерием выступает то, что отпочковывающаяся клетка (всегда формируется только одна почка) имеет широкое основание (широкую перетяжку).
- Мицелиальная форма: формируется при выращивании на питательных средах при комнатной температуре (20–25 °C). Гриб образует тонкие (1–3 мкм) бесцветные гифы, разделенные септами. Для этой формы характерно спороношение с образованием множественных боковых конидий округлой или грушевидной формы размером 2–10 мкм. По мере старения культуры гриб начинает формировать крупные хламидоспоры диаметром 7–18 мкм.
Эпидемиология и пути инфицирования
Естественным резервуаром инфекции в природе является почва, а также разнообразные разлагающиеся растительные остатки. Основной механизм передачи инфекции — аэрогенный. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем в результате вдыхания микроскопических спор гриба вместе с контаминированной пылью.
С географической точки зрения заболевание является эндемичным для стран Центральной и Южной Америки, а также часто встречается на территории Африки, тогда как в других регионах планеты регистрируется значительно реже. С момента проникновения спор в дыхательные пути до появления первых клинических признаков проходит инкубационный период, длительность которого в среднем составляет от одного до четырех месяцев.
Патогенез и клинические формы
В зависимости от входных ворот и путей распространения выделяют две основные клинические формы заболевания:
- Висцеральная форма (легочный путь): является основным вариантом развития болезни. После вдыхания споры попадают в легкие, где трансформируются в агрессивную дрожжевую форму. Развивается первичное поражение легких в виде пневмонии, образуются выраженные инфильтраты, специфические гранулемы, участки нагноения и некроза, вплоть до формирования каверн. При дальнейшем прогрессировании процесса происходит диссеминация возбудителя с током крови, что приводит к вторичному поражению костной ткани, печени, селезенки, центральной нервной системы и органов мочеполовой системы.
- Кожная форма (травматический путь): возникает как первичный кожный бластомикоз при непосредственном попадании возбудителя в рану после травмы. На кожных покровах формируются папулезно-пустулезные элементы и бугорки. В дальнейшем они трансформируются в глубокие язвы, отличительной чертой которых являются нависающие края. Из пораженных участков выделяется характерное кровяно-гнойное отделяемое. Патологический процесс может также распространяться на прилегающие слизистые оболочки.
Методы лабораторной диагностики
Из-за высокой опасности заражения аэрогенным путем при вдыхании спор все работы с клиническим материалом должны проводиться исключительно в условиях специализированного ламинарного бокса. Для исследования забирают гной, мокроту, мочу, биоптаты пораженных тканей и соскобы с краев язв.
- Микроскопический метод: в нативных или окрашенных препаратах (используют гематоксилин-эозин, метод Грама–Вейгерта, ШИК-реакцию, акридиновый оранжевый) выявляют крупные двухконтурные дрожжеподобные клетки с характерным почкованием на широком основании.
- Культуральный метод: производят посев патологического материала на среду Сабуро. Положительным результатом считается рост серовато-желтых колоний с пушком.
- Серологический метод: направлен на выявление специфических антител с помощью реакции связывания комплемента (РСК) и других методик. Для экспресс-диагностики применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
- Аллергодиагностика: включает постановку кожно-аллергических проб. В качестве аллергена выступает бластомицин — очищенный экстракт клеток гриба.
Для специфического лечения бластомикоза применяются противогрибковые препараты, препаратами выбора выступают амфотерицин В и итраконазол.
Коротко: ответы на вопросы по теме
С какими инфекционными заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику легочной формы бластомикоза?
В источниках приведён перечень инфекционных заболеваний для дифференциальной диагностики при диссеминированных процессах, преимущественно легочных.
К таким инфекциям относятся:
- Туберкулез.
- Атипичный микобактериоз.
- Mycoplasma spp.
- Криптококкоз.
- Аспергиллез.
- Гистоплазмоз.
- Кокцидиоидомикоз.
- Пневмоцистная пневмония (Pneumocystis carinii).
Какие серологические реакции применяются для выявления специфических антител к Blastomyces dermatitidis?
Для выявления антител при бластомикозе в источниках указана реакция связывания комплемента (РСК).
В разделе микробиологической диагностики системных эндемических микозов также перечислены серологические методы:
- реакция преципитации (РП);
- реакция связывания комплемента (РСК);
- реакция иммунодиффузии (РИД);
- ИФА.
Каков механизм действия итраконазола и амфотерицина В на клетки гриба при лечении бластомикоза?
При бластомикозе препаратами выбора указаны амфотерицин В и итраконазол.
| Препарат | Механизм действия по источникам |
|---|---|
| Итраконазол | Угнетает грибковый фермент 14α-деметилазу. Азолы нарушают биосинтез эргостерола и проницаемость грибковых клеточных мембран. |
| Амфотерицин В | В источниках указан как препарат выбора при бластомикозе. Для полиеновых антибиотиков указано непосредственное повреждение эргостеролов мембраны грибов. |
Чтобы легко запомнить главный микроскопический признак, используйте ассоциацию: «Бластомикоз — это БАЗА». Почкование дрожжевых клеток Blastomyces dermatitidis всегда происходит на очень широком основании (базе).
Вопросы с занятий и экзамена
При какой температуре возбудитель образует мицелиальную форму?
Переход в мицелиальную форму происходит при культивировании на питательных средах в условиях комнатной температуры, то есть при 20–25 °C.
Почему работать с материалом при подозрении на бластомикоз нужно в ламинарном боксе?
Поскольку основной механизм передачи инфекции — аэрогенный (вдыхание спор из воздуха), работа вне ламинарного бокса несет высокий риск заражения лабораторного персонала воздушно-пылевым путем.
Что такое бластомицин и для чего его применяют?
Бластомицин представляет собой специфический антигенный экстракт, получаемый из клеток гриба. Он используется в лабораторной практике для постановки диагностических кожно-аллергических проб у пациентов.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности проведения ШИК-реакции (PAS-reaction) при выявлении грибковых инфекций
- Механизмы формирования гранулем и участков некроза при висцеральном бластомикозе
- Дифференциальная диагностика колоний Blastomyces dermatitidis на среде Сабуро
- Принцип метода акридинового оранжевого в микологической диагностике
- Патогенез перехода грибов из мицелиальной в тканевую фазу при попадании в макроорганизм
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Бластомикоз» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»
Весь раздел «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.