Этиология и экология
Основным возбудителем инфекции выступает Cryptococcus neoformans. Встречаются два главных варианта: var. neoformans, имеющий повсеместное распространение, и var. gattii, преобладающий в регионах с теплым климатом. Спорадические случаи могут быть вызваны C. albidus и C. laurentii. Половая (совершенная) форма гриба называется Filobasidiella neoformans и способна образовывать гифы с базидиоспорами.
В природе грибы обитают в почве, воздухе, на траве и продуктах питания. Важный резервуар — птичий помет, особенно голубиный. Вариант var. gattii имеет специфическую нишу: он ассоциирован с почвой под цветущими эвкалиптами.
Главный механизм заражения — аэрогенный (вдыхание пыли, содержащей возбудителя). Реже встречаются контактный путь (через поврежденную кожу) и алиментарный.
Морфология и факторы патогенности
В организме человека (в тканях и макрофагах) криптококки представлены крупными округлыми клетками диаметром от 3 до 25 мкм с одной маленькой почкой. Главная отличительная черта — массивная полисахаридная капсула из глюкуроноксиломаннана. Она выглядит как светлый ореол вокруг клетки и выполняет роль основного фактора патогенности, эффективно подавляя фагоцитоз. Иногда в тканях можно обнаружить редуцированный мицелий.
При культивировании in vitro (на искусственных средах) клетки мельче — 4–8 мкм. Они сохраняют капсулу, размножаются почкованием на узком основании и могут формировать как псевдомицелий, так и истинный мицелий.
Помимо капсулы, важным фактором вирулентности является фермент фенолоксидаза — это уникальный биохимический маркер, который выявляется исключительно у криптококков.
Клиническая картина и иммунитет
Защита организма от криптококков базируется преимущественно на клеточном иммунитете. Если у пациента наблюдается отрицательная реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) на антигены гриба, это свидетельствует о глубоком клеточном иммунодефиците и является крайне плохим прогностическим признаком. У иммунокомпетентных людей болезнь возникает редко.
Инфекция часто протекает бессимптомно или со стертой клиникой, однако у пациентов из группы риска развиваются тяжелые поражения:
- Криптококковый менингит: развивается медленно (но при СПИДе течение более острое). Проявляется лихорадкой, сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц, головокружением, нарушениями зрения и повышенной возбудимостью.
- Поражение легких: сопровождается слабой лихорадкой, потливостью и кашлем с выделением слизистой мокроты.
- Поражение кожи: характеризуется появлением папул и язв с приподнятыми краями.
При отсутствии адекватного иммунного ответа происходит генерализованная диссеминация гриба по организму.
Микробиологическая диагностика
Для лабораторного исследования забирают ликвор, мокроту, гной, мочу или соскобы из кожных язв.
- Микроскопический метод. Классический экспресс-метод исследования осадка спинномозговой жидкости — окраска индийской тушью. На темном фоне туши хорошо видны почкующиеся дрожжи, окруженные неокрашенной светлой капсулой. Также применяют окраски по Граму, Граму–Вейгерту, Романовскому–Гимзе, ШИК-реакцию и флуоресцентную микроскопию с акридиновым оранжевым.
- Культуральный метод. Посев материала осуществляют на среду Сабуро. Инкубация проводится при температуре 37 °C в течение двух недель. Вырастают блестящие, слегка выпуклые колонии, имеющие характерную слизистую (сметанообразную) консистенцию.
- Серологический метод. Применяется для обнаружения специфических антигенов гриба в биологических жидкостях пациента.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие факторы патогенности характерны для Cryptococcus neoformans?
Для возбудителя Cryptococcus neoformans характерно наличие двух основных факторов патогенности, обеспечивающих его выживание в макроорганизме. К ним относятся:
- Полисахаридная капсула — выраженная структура, основная функция которой заключается в подавлении фагоцитоза.
- Фермент фенолоксидаза — уникальный маркер, выявленный только у грибов рода Cryptococcus.
Наличие мощной капсулы является ключевой особенностью и главным фактором патогенности данного условно-патогенного гриба.
Какие антигены выявляют при серологической диагностике криптококкоза и каким методом?
При серологической диагностике криптококкоза в исследуемых образцах выявляют специфический антиген гриба — капсульный полисахарид глюкуроноксиломаннан. Для его обнаружения применяют следующие методы:
- Реакция латекс-агглютинации (латекс-тест) — качественный анализ, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) — используется для точного определения капсульного полисахарида.
Исследованию на антиген могут подлежать кровь, спинномозговая жидкость, моча и жидкость бронхоальвеолярного лаважа.
Какие противогрибковые препараты применяют для лечения криптококкового менингита?
В источниках в качестве этиотропной терапии криптококкоза указаны амфотерицин В, флуконазол, итраконазол и флуцитозин. Также указаны кетоконазол и итраконазол как альтернативные азолы. При тяжелых случаях рекомендовано внутривенное введение амфотерицина В в дозе 0,3–0,5 мг/кг курсом 10–14 дней.
Для запоминания экспресс-диагностики ликвора: «Криптококк в туши как луна в ночи» — индийская тушь создает темный фон, на котором ярко выделяются неокрашенные полисахаридные капсулы гриба.
Вопросы с занятий и экзамена
Что указывает на плохой прогноз при криптококкозе?
Отрицательная реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) на антигены гриба. Это говорит о тяжелом дефиците клеточного иммунитета, который необходим для борьбы с инфекцией.
Какой уникальный фермент выявляют у криптококков?
Фенолоксидаза. Этот фермент является специфическим маркером, который используется для идентификации возбудителя в лаборатории.
В чем разница морфологии криптококка в макроорганизме и в культуре?
В тканях человека клетки значительно крупнее (до 25 мкм) и имеют очень мощную капсулу. На питательных средах in vitro клетки мельче (4–8 мкм), хотя способность к капсулообразованию и почкованию сохраняется.
Что ещё разобрать по теме
- Структура и свойства глюкуроноксиломаннановой капсулы
- Механизмы подавления фагоцитоза грибами рода Cryptococcus
- Жизненный цикл и половая стадия Filobasidiella neoformans
- Дифференциальная диагностика криптококкового и бактериального менингита
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Криптококкоз» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»
Весь раздел «Системные эндемические микозы (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, криптококкоз)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.