Переломы стенок орбиты
Костные структуры глазницы очень хрупкие, поэтому при травмах лица они повреждаются одними из первых. На компьютерных томограммах можно выявить различные паттерны переломов:
- Перелом медиальной и нижней стенок: часто приводит к энофтальму (западению глаза в орбиту) и гипоглобусу (смещению яблока вниз). Опасным осложнением является пролабирование орбитальной жировой клетчатки в образовавшийся костный дефект. Это, в свою очередь, может вызвать смещение медиальной и нижней прямых глазодвигательных мышц.
- Перелом типа «откидного люка» (trap-door): характерен для нижней стенки (дна) орбиты. Через щель дефекта в полость верхнечелюстной пазухи выпадают жировая клетчатка и нижняя прямая мышца. Параллельно в самой пазухе часто обнаруживается скопление крови — гемосинус.
Проникающие ранения и инородные тела
При открытой травме глаза на КТ часто выявляется уменьшение глубины передней камеры. Причинами этого могут быть рваная рана роговицы или смещение хрусталика кпереди. В зависимости от материала, инородные тела дают разную рентгенологическую картину:
- Металл: рентгеноконтрастные (очень плотные) объекты, которые ярко светятся на снимках. Часто проникающее ранение сопровождается попаданием пузырьков воздуха в стекловидное тело.
- Дерево (щепки): определяются как линейные участки пониженной плотности (гиподенсивные), которые легко принять за скопление воздуха. Обычно они пересекают структуры глазного яблока, а в передней камере также могут визуализироваться мелкие пузырьки истинного воздуха.
Патологии хрусталика и разрыв глазного яблока
Травматическое воздействие нередко приводит к смещению хрусталика (вывиху или подвывиху). Чаще всего он смещается кзади. Если же обнаруживается двусторонний подвывих, врачу необходимо исключить системные заболевания соединительной ткани, такие как синдромы Марфана, Элерса-Данлоса или гомоцистинурию.
Разрыв глазного яблока (globe rupture) сопровождается кровоизлиянием в стекловидное тело и общим уменьшением объема глаза. Характерным радиологическим маркером выраженной гипотонии глаза является симптом «спущенной шины» (flat tyre) — уплощение назальной части яблока. Если проникающее ранение было тяжелым, в отдаленном периоде может развиться субатрофия глазного яблока (phthisis bulbi) — оно сморщивается, уменьшается в размерах и подвергается кальцификации.
Ретроорбитальный зрительный путь
Зрительный нерв — это пучок нервных волокон, тесно связанный с оболочками головного мозга. Поражения ретроорбитального пути зависят от анатомической локализации, а не от гистологии процесса. Методом выбора для оценки этих структур является МРТ с контрастированием (КТ используется преимущественно при острых инсультах с глазной симптоматикой).
- Внутричерепная часть нерва: начинается после выхода из зрительного канала. Прехиазмальный сегмент длиной около 10 мм проходит между передней мозговой и внутренней сонной артериями.
- Хиазма (зрительный перекрест): располагается на дне третьего желудочка над диафрагмой турецкого седла. Важнейшая особенность: здесь перекрещиваются только те волокна, что идут от назальной половины сетчатки (они несут информацию от темпоральных полей зрения). Волокна от латеральной (темпоральной) половины не перекрещиваются.
- Зрительные тракты: выходят из хиазмы дорсолатерально и направляются к латеральному коленчатому телу, неся смешанную информацию от ипсилатеральной и контралатеральной половин сетчатки.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические симптомы возникают при ущемлении нижней прямой мышцы глаза в зоне перелома нижней стенки орбиты?
При ущемлении нижней прямой мышцы глаза в зоне перелома нижней стенки орбиты возникает диплопия, а также ограничение подвижности глазного яблока. Нераспознанный перелом или сращение смещенных костных фрагментов приводит к ущемлению тканей, фиброзу и стойкой диплопии.
Какие кости черепа образуют медиальную стенку орбиты, наиболее уязвимую при травмах?
Медиальная стенка орбиты образована верхнечелюстной, лобной, решетчатой, слезной и клиновидной костями. Эта очень тонкая кость, известная как бумажная пластинка, легко травмируется.
Где заканчиваются зрительные тракты и какие структуры образуют следующий отдел зрительного пути?
Зрительные тракты направляются к латеральному коленчатому телу, где заканчивается большинство их аксонов. Следующий отдел зрительного пути образует зрительная лучистость, которая начинается от латерального коленчатого тела.
Чтобы запомнить, какие волокна перекрещиваются в хиазме, помните: «Носы встречаются». Назальные (носовые) волокна сетчатки перекрещиваются, а темпоральные (височные) идут по своей стороне.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких окнах необходимо оценивать КТ при травме глаза?
Исследование обязательно анализируют в костном окне (для выявления тонких переломов стенок орбиты) и мягкотканном окне (для оценки мышц, жировой клетчатки, хрусталика и кровоизлияний).
Как отличить деревянное инородное тело глаза от пузырька воздуха на КТ?
Деревянные щепки выглядят как линейные гиподенсивные (темные) участки. Из-за низкой плотности дерева неопытный специалист может спутать их с воздухом, но форма (линейная) и характер раневого канала помогают поставить правильный диагноз.
Что такое симптом «спущенной шины»?
Это КТ-признак разрыва глазного яблока. Из-за потери внутриглазной жидкости и гипотонии назальная часть глазного яблока теряет округлую форму и выглядит уплощенной.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая картина склерального пломбирования и силиконовой тампонады при лечении отслойки сетчатки.
- МРТ-визуализация ствола мозга и основания черепа при нарушениях движений глаз.
- Взаимосвязь полей зрения с анатомией зрительного перекреста (хиазмы).
- Специфические осложнения пролапса глазодвигательных мышц в верхнечелюстную пазуху.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Травма орбиты и глазного яблока» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.