Костная анатомия глазницы
Четыре стенки глазницы (orbit) образуют пирамиду, расходящуюся кнаружи под углом около 45 градусов. Формирование стенок обеспечивается несколькими костями черепа:
- Верхняя стенка (крыша): образует дно лобной пазухи. Состоит из лобной кости и малого крыла клиновидной. На переднем крае есть отверстие для прохождения надглазничного нерва (supraorbital nerve), ветви V1 тройничного нерва.
- Нижняя стенка (дно): является крышей гайморовой пазухи. Сформирована скуловой, верхнечелюстной и небной костями. Стенка тонкая, поэтому здесь часто случаются «взрывные» переломы (blow-out fracture) и возможно распространение инфекции из пазухи. Включает канал подглазничного нерва (infraorbital nerve, ветвь V2).
- Медиальная стенка: отделяет орбиту от ячеек решетчатой кости. Состоит из верхнечелюстной, лобной, решетчатой, слезной и клиновидной костей. За свою хрупкость получила название бумажной пластинки (lamina papyracea).
- Латеральная стенка: отгораживает глазницу от височной и средней черепной ямок. Образована лобной и скуловой костями.
Примечание: Форма и структура костной глазницы могут деформироваться при болезнях пазух (например, синдром «немого синуса») или костных поражениях (фиброзная дисплазия).
Мышечный аппарат и топографические компартменты
Движения глаза обеспечивают шесть экстраокулярных мышц: четыре прямые и две косые.
Прямые мышцы (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная) начинаются на вершине орбиты от сухожильного кольца Цинна (annulus of Zinn). Рядом проходит мышца, поднимающая верхнее веко (levator palpebrae superioris). На лучевых снимках она сливается с верхней прямой мышцей, образуя верхний мышечный комплекс.
Верхняя косая мышца идет к верхнему краю, перекидывается через блок и крепится к яблоку. Нижняя косая стартует от передней части нижней стенки.
Компартменты глазницы: Прямые мышцы с их фасциями формируют мышечный конус (orbital cone). Он делит пространство орбиты на три зоны, что крайне важно для поиска источника патологии:
- Экстракональное пространство — снаружи от мышечного конуса.
- Кональное пространство — сами мышцы и их фасции.
- Интракональное пространство — внутри конуса.
Глазное яблоко и кровоснабжение
Глазное яблоко (globe) состоит из трех оболочек:
- Наружный слой: склера (sclera) и роговица (cornea).
- Средняя оболочка: радужка (iris) и цилиарное тело (ciliary body).
- Внутренняя оболочка: сетчатка (retina).
Хрусталик (lens) и радужка делят яблоко на переднюю камеру (содержит водянистую влагу — aqueous humour) и заднюю камеру (заполнена стекловидным телом — vitreous humour).
Кровоснабжение идет из ветвей глазной артерии: лобной, слезной и носоресничной. Питание зрительного нерва осуществляет артерия сетчатки (retinal artery), идущая прямо внутри нерва. Венозный отток проходит через верхнюю и нижнюю глазные вены.
Нервы глазницы
Зрительный нерв (ЧМН II) делится на внутриглазной, внутриглазничный, внутриканальцевый и внутричерепной сегменты. Гистологически это вырост головного мозга, миелинизированный олигодендроцитами (oligodendrocytes). Из-за этого в нем встречаются глиомы и менингиомы, но не бывает шванном.
Двигательная иннервация мышц распределена так:
- Блоковый нерв (ЧМН IV): иннервирует только верхнюю косую мышцу.
- Отводящий нерв (ЧМН VI): иннервирует латеральную прямую мышцу.
- Глазодвигательный нерв (ЧМН III): иннервирует все остальные экстраокулярные мышцы и мышцу, поднимающую веко.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие ветви отдает глазная артерия?
Глазная артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих глазницу, глазное яблоко и окружающие структуры. К ним относятся:
- Артерия сетчатки / центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) — проходит внутри зрительного нерва.
- Слезная артерия (a. lacrimalis).
- Лобная артерия (a. frontalis).
- Носоресничная артерия (a. nasociliaris).
- Надглазничная артерия (a. supraorbitalis).
- Ресничные артерии (aa. ciliares) — вступают в глазное яблоко.
- Надблоковая артерия (a. supratrochlearis) — конечная ветвь.
- Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) — конечная ветвь.
- Передние решетчатые ветви.
- Ветви к мышцам глазного яблока.
- Передние менингеальные ветви (r. meningeus anterior) — отходят иногда.
Какие структуры проходят через верхнюю глазничную щель?
Через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior) проходят черепные нервы, обеспечивающие иннервацию структур глазницы, а также кровеносные сосуды. В их число входят:
- Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius, III пара).
- Блоковый нерв (n. trochlearis, IV пара).
- Отводящий нерв (n. abducens, VI пара).
- Глазной нерв (n. ophthalmicus, первая ветвь V пары).
- Верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior).
- Передние менингеальные ветви (r. meningeus anterior) от глазной артерии (проходят иногда).
Также через нижнемедиальную часть щели в полость черепа часто проникает крылонебный отросток жирового тела щеки.
Что входит в состав сосудистой (средней) оболочки глазного яблока?
В состав сосудистой (средней) оболочки глазного яблока (uvea) входят три основные анатомические структуры. К ним относятся:
- Радужка (iris).
- Цилиарное тело (ciliary body).
- Собственно сосудистая оболочка / хориоидея (choroidea).
Сама хориоидея имеет слоистое строение и включает надсосудистую, сосудистую, сосудисто-капиллярную пластинки и базальный комплекс (мембрану Бруха).
Какие структуры проходят через общее сухожильное кольцо (кольцо Цинна)?
Через общее сухожильное кольцо (кольцо Цинна) по приведенным источникам подтверждено прохождение/расположение зрительного нерва: кольцо находится вокруг зрительного нерва на вершине глазницы.
От кольца Цинна начинаются четыре прямые экстраокулярные мышцы:
- Верхняя прямая мышца.
- Нижняя прямая мышца.
- Медиальная прямая мышца.
- Латеральная прямая мышца.
Чем образована латеральная стенка глазницы?
Латеральная стенка глазницы (paries lateralis) образована тремя костными структурами. В ее состав входят:
- Скуловой отросток лобной кости.
- Глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости.
- Глазничная поверхность скуловой кости.
Эта стенка отделяет полость глазницы от височной ямки спереди и от средней черепной ямки сзади.
Что проходит через зрительный канал (canalis opticus)?
Через зрительный канал (canalis opticus) проходят нервные и сосудистые структуры, соединяющие полость глазницы со средней черепной ямкой. К ним относятся:
- Зрительный нерв (n. opticus, II пара черепных нервов).
- Глазная артерия (a. ophthalmica) — ветвь внутренней сонной артерии, располагается кнаружи от зрительного нерва.
- Центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) — ветвь глазной артерии.
Для запоминания иннервации: VI нерв отводит глаз (латеральная прямая), IV нерв работает как блок (верхняя косая), а III нерв — это главный глазодвигательный (забирает все остальные мышцы).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему опухоли зрительного нерва отличаются от опухолей других черепных нервов?
Зрительный нерв является выростом ткани головного мозга. Он миелинизирован олигодендроцитами, поэтому здесь возникают глиомы, а шванномы для него нехарактерны.
В чем клиническая опасность истончения нижней стенки глазницы?
Нижняя стенка является крышей гайморовой пазухи. Ее малая толщина предрасполагает к «взрывным» переломам и легкому переходу тяжелых инфекций из пазухи в орбиту.
Что такое верхний мышечный комплекс на МРТ?
Это визуальное слияние верхней прямой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко. На лучевых изображениях их часто трудно отличить друг от друга.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром «немого синуса» и механизмы развития энофтальма
- Лучевая картина фиброзной дисплазии орбиты (симптом «матового стекла»)
- Геморрагическая кистозная дегенерация при костных патологиях орбиты
- Алгоритм дифференциальной диагностики интра- и экстракональных образований
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия орбиты и глазного яблока» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нейровизуализация»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.