Суть трансфораминальной инъекции
Для лечения корешкового синдрома (например, при радикулите корешка С6) часто применяется КТ-контролируемая трансфораминальная перирадикулярная инъекция.
- Игла проводится позади нервного ствола, контактируя с передней поверхностью фасеточного сустава.
- Введенное контрастное вещество диффундирует вокруг корешка, проникает в дорсальное эпидуральное пространство и распределяется вдоль пораженного спинномозгового нерва.
Примечание: При лечении аксиальной боли в шее на фоне шейного спондилеза или остеоартрита также могут применяться внутрисуставные инъекции стероидов, блокады медиальных ветвей и радиочастотная абляция (РЧА).
Анатомия межпозвонкового диска и дискогенная боль
Здоровый межпозвонковый диск аваскулярен (не имеет кровеносных сосудов), но обладает сложной иннервацией:
- Дорсальная окружность фиброзного кольца (annulus fibrosus) и задняя продольная связка иннервируются синувертебральным нервом, который отходит от соединительной ветви (ramus communicans).
- Антеролатеральная часть кольца и передняя продольная связка иннервируются латеральными ветвями соединительной ветви и прямыми ветвями симпатического ствола.
Такое обширное нервное сплетение обуславливает значительный перекрест болевых сигналов от смежных уровней.
Патогенез грыжи и боли: Грыжа возникает при разрыве хрящевого фиброзного кольца и локальном выходе студенистого ядра (nucleus pulposus). Болевой синдром обусловлен физическим давлением на корешок и локальным высвобождением провоспалительных цитокинов. Дискогенная боль обычно локализуется медиально в спине, усиливается при кашле, провоцируется давлением на остистые отростки и может имитировать пояснично-крестцовую корешковую боль.
Чрескожная декомпрессия диска (дискэктомия)
Межпозвонковый диск представляет собой замкнутое гидравлическое пространство. Цель процедуры — удаление небольшого объема студенистого ядра для снижения давления и устранения компрессии нерва.
Показания:
- Неэффективность консервативного лечения (включая эпидуральные инъекции) в течение 6–12 недель.
- Симптомные протрузии или грыжи с сохраненным фиброзным кольцом.
Противопоказания:
- Экструзия диска и наличие свободных фрагментов (секвестрация).
- Наличие «красных флагов» и острого неврологического дефицита (требуется срочная консультация нейрохирурга).
Виды нуклеотомии:
- Химическая (хемонуклеолизис): введение спиртового геля или кислородно-озоновой смеси. Метод дегидратирует ядро и ускоряет дегенерацию диска.
- Механическая: автоматизированная дискэктомия, снижающая давление путем извлечения тканей.
- Термическая: лазерная или РЧ-денервация. Вызывает сморщивание периферических коллагеновых волокон, но несет риск термического повреждения замыкательных пластинок (end plates) и нервов.
- Радиочастотная коблация: использует низкотемпературное плазменное поле. Вызывает кавитацию (разрушение молекулярных связей) без риска термического ожога, создавая каналы в студенистом ядре.
Техника выполнения (под контролем флюороскопии)
Процедура требует строгой асептики и рентгеноскопического контроля.
В шейном отделе:
- Пациент укладывается на спину (supine).
- Применяется переднебоковой доступ.
- При мануальной пальпации сонная артерия и яремная вена смещаются латерально.
- Игла (16–19 G) продвигается к межпозвонковому пространству между сосудами (латерально) и пищеводом (медиально).
- Введение устройства всегда осуществляется со здоровой (непораженной) стороны диска.
В поясничном отделе:
- Пациент лежит на животе (prone).
- С-дуга устанавливается в косую проекцию «шотландского терьера» (scotty dog).
- Мишень для иглы — над местом соединения ножки дуги (pedicle) и поперечного отростка («глаз терьера»). Игла входит в диск в нижней части межпозвонкового отверстия, чтобы избежать прокола спинномозгового нерва.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы анатомические границы безопасной зоны при переднебоковом доступе к шейному отделу?
При переднебоковом доступе к шейному отделу позвоночника анатомическим коридором для безопасного продвижения иглы служит пространство между крупными сосудами и пищеводом.
- Латеральная граница — сонная артерия и яремная вена (при мануальной пальпации они смещаются латерально).
- Медиальная граница — пищевод.
Игла подходящего размера вводится со здоровой стороны диска, продвигаясь к межпозвонковому пространству строго между указанными анатомическими структурами для минимизации риска повреждения сосудисто-нервного пучка.
Какие основные осложнения могут возникнуть при шейной трансфораминальной инъекции?
Основные осложнения шейной трансфораминальной инъекции — редкие, но тяжелые неврологические осложнения:
- тетраплегия;
- летальный исход.
Для снижения риска осложнений процедура выполняется под визуализационным контролем; перед введением препарата необходимо исключить неправильное положение иглы, включая внутрисосудистое введение, с помощью тестового введения контрастного вещества.
Каковы основные показания для проведения селективной трансфораминальной инъекции?
Основные показания и варианты применения селективной трансфораминальной инъекции:
- фораминальные и экстрафораминальные грыжи межпозвонковых дисков;
- корешковая боль / радикулит: в источнике приведён пример КТ-контролируемой трансфораминальной перирадикулярной инъекции на уровне корешка C6 при радикулите;
- диагностическая селективная сегментарная блокада: УЗ- или КТ-контролируемая трансфораминальная инъекция лидокаина; отрицательный результат помогает исключить предполагаемый уровень поражения.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком положении находится пациент при инъекции в шейном отделе?
Процедура выполняется в положении лежа на спине (supine). Используется переднебоковой доступ, при этом сонная артерия и яремная вена мануально смещаются латерально.
Какие существуют абсолютные противопоказания для чрескожной декомпрессии диска?
Экструзия диска, наличие свободных фрагментов (секвестрация), острый неврологический дефицит и появление «красных флагов». В этих случаях пациента немедленно направляют к нейрохирургу.
Чем радиочастотная коблация отличается от термической денервации?
Коблационная нуклеотомия использует низкотемпературное ионное плазменное поле для разрушения молекулярных связей ядра. Это позволяет избежать риска термического повреждения окружающих структур (нервов и замыкательных пластинок).
Что ещё разобрать по теме
- Техника косой проекции «шотландского терьера» при доступе в поясничном отделе
- Механизмы действия кислородно-озоновой смеси при хемонуклеолизисе
- Дифференциальная диагностика дискогенной и корешковой боли
- Методы радиочастотной абляции для лечения аксиальной боли в шее
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шейная трансфораминальная инъекция» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.