Показания к проведению процедуры
Основным клиническим поводом для выполнения инъекции является аксиальная механическая боль в нижних отделах спины, которая характерно иррадиирует в область ягодиц. Данная процедура особенно востребована у пациентов с определенным анамнезом и сопутствующими дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата.
К типичным состояниям, при которых показана блокада, относятся:
- Состояние после хирургического спондилодеза нижнепоясничного отдела позвоночника.
- Наличие спондилеза на уровне сегмента L5–S1.
- Двусторонний дегенеративный остеоартрит крестцово-подвздошного сустава (КПС).
В этих случаях инъекция позволяет не только купировать болевой синдром, но и подтвердить источник боли.
Техника выполнения и рентгенанатомия
Процедура проводится под обязательным флюороскопическим контролем. Пациент укладывается в положение на животе (prone). Крайне важно добиться идеальной визуализации суставной щели.
Особенности визуализации и доступа: Оптимальной считается контралатеральная косая проекция с небольшой краниальной ангуляцией рентгеновской трубки — это позволяет выровнять контуры и четко увидеть суставную щель. Игла вводится строго в каудальную часть капсулы сустава.
Форма сустава на рентгенограмме меняется в зависимости от угла обзора:
- В ипсилатеральной косой проекции сустав визуализируется в форме уха (ear-shaped configuration).
- В боковой проекции он принимает продолговатую форму (oblong configuration).
Введение препаратов: Перед введением лечебного раствора обязательно используется контрастное вещество. Оно необходимо для точного оконтуривания суставной щели и подтверждения внутрисуставного положения иглы. Только после этого вводится терапевтическая смесь, состоящая из 1 мл 2% лидокаина (lidocaine) и 1 мл бетаметазона (betamethasone) в дозировке 6 мг.
Специфика фасеточного синдрома в шейном отделе
В отличие от поясничного отдела, где чаще доминируют симптомы ишиаса, в шейном отделе позвоночника на первый план выходит фасеточная боль (cervical facetogenic pain). Более 50% пациентов, жалующихся на боль в шее, имеют именно этот диагноз.
Клиническая картина: Пациенты жалуются на одностороннюю боль, которая не иррадиирует в руку (without radiation to the arm). Симптоматика сопровождается выраженной болезненностью и ограничением амплитуды движений, особенно при ротации и разгибании (ретрофлексии / retroflexion) шеи.
Тактика ведения: Традиционно лечение начинают с консервативных мер: физиотерапии, мануальной терапии (manipulation) и техник мобилизации. Однако важно отметить, что доказательная база эффективности этих методов весьма слаба (supported by little evidence). При их неэффективности переходят к интервенционным методикам (также в некоторых случаях применяется абляция шейного спинномозгового ганглия — cervical DRG — для усиления обезболивания).
Осложнения спинальных инъекций (шейный уровень)
Несмотря на то, что осложнения при выполнении спинальных блокад встречаются редко, на шейном уровне они могут иметь катастрофические последствия. Требуется предельное внимание к анатомическим ориентирам.
Глобально выделяют две опасные группы осложнений, связанных с непреднамеренным внутрисосудистым введением препаратов:
- Поражения спинного мозга: Развиваются в рамках синдрома передней спинномозговой артерии (anterior spinal artery syndrome). Патогенез связан со случайным введением суспензии стероидов (particulate steroid) в корешково-мозговую ветвь (radiculomedullary branch), обеспечивающую кровоснабжение передней спинномозговой артерии.
- Побочные эффекты со стороны ЦНС: Включают вовлечение ствола головного мозга и мозжечка. Возникают, если анестетик и стероидные препараты были ошибочно введены непосредственно в позвоночную артерию (vertebral artery).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют осложнения интервенционных процедур на шейном уровне позвоночника?
Осложнения интервенционных процедур на шейном уровне позвоночника разделяются на две основные группы. Они встречаются редко, но могут носить катастрофический характер.
- Поражения спинного мозга (в рамках синдрома передней спинномозговой артерии / anterior spinal artery syndrome) — возникают из-за непреднамеренного внутрисосудистого введения суспензии стероидов (particulate steroid) в корешково-мозговую ветвь (radiculomedullary branch), которая кровоснабжает переднюю спинномозговую артерию.
- Побочные эффекты со стороны ЦНС (с вовлечением ствола мозга и мозжечка) — развиваются в результате случайного введения анестетика и стероидных препаратов непосредственно в позвоночную артерию (vertebral artery).
Вопросы с занятий и экзамена
Как достигается оптимальная визуализация щели крестцово-подвздошного сустава?
Используется контралатеральная косая проекция с небольшой краниальной ангуляцией. Это выравнивает суставную щель для безопасного введения иглы.
Для чего вводится контрастное вещество перед лечебной смесью?
Контраст необходим для оконтуривания суставной щели и подтверждения того, что игла находится внутри капсулы, а не в окружающих сосудах или тканях.
Как отличить шейную фасеточную боль от корешкового синдрома клинически?
Фасеточная боль в шейном отделе обычно носит односторонний характер и не сопровождается иррадиацией в руку. Она усиливается при ротации и разгибании (ретрофлексии) шеи.
Почему внутрисосудистое введение стероидов при шейных блокадах так опасно?
Попадание суспензии стероидов в корешково-мозговую ветвь вызывает эмболию сосудов, питающих переднюю спинномозговую артерию, что ведет к тяжелому ишемическому поражению спинного мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические паттерны крестцово-подвздошного сустава (форма уха и продолговатая форма).
- Патофизиология синдрома передней спинномозговой артерии (anterior spinal artery syndrome).
- Роль корешково-мозговых ветвей в кровоснабжении спинного мозга на шейном уровне.
- Обоснование состава терапевтической смеси (лидокаин и бетаметазон).
- Абляция шейного спинномозгового ганглия (cervical DRG) как метод борьбы с болью.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инъекция в крестцово-подвздошный сустав» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.