Преимущества перед открытой хирургией
Традиционные хирургические операции на позвоночнике сопряжены с серьезным риском. Примерно в 20–30% случаев у пациентов развивается так называемый синдром неудачно оперированного позвоночника (failed back surgery syndrome, FBSS). В противовес этому, чрескожная дискэктомия (percutaneous discectomy) и дисколизис (discolysis) демонстрируют высокую надежность при лечении радикулита и грыж.
Главные преимущества чрескожного подхода:
- Процедура безопасна и выполняется в формате хирургии одного дня (day case).
- Сведен к минимуму риск образования послеоперационной рубцовой ткани.
- Стойкое улучшение качества жизни.
Отдельного внимания заслуживает внутридисковая инъекция озона. Озоновый дисколизис подразумевает введение кислородно-озоновой смеси непосредственно в пульпозное ядро под рентгеноскопическим контролем. Методика применяется для лечения радикулита на фоне заднелатерального пролапса диска (после инъекции отмечается повышение рентгенопрозрачности диска).
Чрескожная вертебральная аугментация
Интервенционная радиология не ограничивается работой с дисками, она также включает чрескожную вертебральную аугментацию (percutaneous vertebral augmentation). Это комплекс процедур, направленных на стабилизацию позвонков (и, в некоторых случаях, костей таза) при патологических переломах и недостаточности костной ткани.
Основные методики аугментации:
- Цементопластика (cementoplasty) — базовое чрескожное введение рентгеноконтрастного цемента для консолидации кости под лучевым контролем.
- Вертебропластика, кифопластика и остеопластика — процедуры с акцентом на восстановление изначальной высоты позвонка.
- Сакропластика (sacroplasty) — аналогичное укрепление структур крестца.
Цель таких вмешательств — предотвращение новых переломов и купирование изнуряющей боли при остеолитических поражениях.
Причины переломов и критерии отбора пациентов
Диагностическим критерием нетравматического компрессионного перелома считается снижение высоты тела отдельного позвонка более чем на 20% или на 4 мм. Самая частая причина таких состояний — остеопороз (им страдает более 10 млн человек). На втором месте стоят неопластические процессы: метастазы в позвоночник, множественная миелома (multiple myeloma) и лимфома.
Процедуры показаны исключительно при неэффективности консервативной терапии:
- При остеопорозе: невозможность купировать боль (даже огромными дозами опиатов) в течение как минимум 3 недель.
- При метастазах: безуспешное обезболивание несмотря на адекватное онкологическое лечение и лучевую терапию.
Идеальный кандидат для вертебропластики — это пациент, который обратился в сроки от 3 до 6 недель после перелома без признаков улучшения состояния.
Показания и противопоказания к цементопластике
Аугментация применяется при остеопорозных компрессионных переломах, болезненных остеолитических поражениях, переломах крестца и вертлужной впадины. К специфическим показаниям относят агрессивные гемангиомы позвонков и гигантоклеточные опухоли (цель — деваскуляризация опухоли, консолидация очага). Если опухоль распространяется эпидурально, цементопластика служит адъювантом к склеротерапии. Также в список показаний входят острые взрывные переломы, остеонекроз, гистиоцитоз из клеток Лангерганса и феномен вакуума (vacuum phenomena).
Абсолютные противопоказания:
- Компрессия спинного мозга (spinal cord compression).
- Положительный ответ на медикаментозную терапию.
- Некорригируемая коагулопатия.
- Остеомиелит, дисцит или активная системная инфекция.
- Наличие более 5 или диффузных костных метастазов.
- Аллергия на костный цемент.
- Отсутствие доступной нейрохирургической поддержки.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В чем заключается техническое отличие вертебропластики от кифопластики?
Главное техническое отличие заключается в использовании специального раздуваемого баллона при кифопластике для создания полости и восстановления высоты позвонка перед введением цемента.
| Характеристика | Вертебропластика (Vertebroplasty) | Баллонная кифопластика (Balloon kyphoplasty) |
|---|---|---|
| Подготовка полости | Не проводится, цемент вводится непосредственно в тело позвонка | Перед введением цемента используется раздуваемый баллон |
| Цель | Купирование боли и стабилизация | Декомпрессия перелома, создание полости и частичное восстановление высоты тела позвонка |
Какие осложнения могут возникнуть после чрескожной декомпрессии межпозвонкового диска?
После чрескожной декомпрессии межпозвонкового диска осложнения встречаются редко — в 0,25–0,7% случаев. К ним относятся:
- инфекционный дисцит;
- эпидуральная гематома;
- повреждение сосудов или нервов.
Что представляет собой синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS) и каковы его основные причины?
Синдром неудачно оперированного позвоночника представляет собой специфическую клиническую нозологию, характеризующуюся сохранением или появлением поясничной спинальной боли и неврологической симптоматики после операций по поводу дегенеративных заболеваний.
Основные причины синдрома:
- Предоперационные факторы — неверное определение источника боли и психосоциальные факторы (депрессия, тревожность, финансовая выгода).
- Послеоперационный стеноз (Postoperative Stenosis) — вызывает боль у 25–29% пациентов вследствие ускоренных дегенеративных изменений.
- Послеоперационные синовиальные кисты (Postoperative synovial cysts) — редкая причина развития синдрома.
Какие виды костного цемента используются при проведении цементопластики и вертебропластики?
При цементопластике и вертебропластике используется полиметилметакрилат (PMMA). В процессе подготовки его вязкость увеличивается от жидкой до пастообразной, а полимеризация сопровождается выделением тепла. Цемент является рентгеноконтрастным; после затвердевания он остается в позвонке пожизненно и выполняет постоянную опорную функцию.
Вопросы с занятий и экзамена
Она проводится амбулаторно, минимизирует риск образования рубцовой ткани и позволяет избежать тяжелого синдрома неудачно оперированного позвоночника, риск которого при открытой хирургии достигает 20–30%.
Вмешательство обеспечивает надежное купирование боли и проводится амбулаторно с минимальным риском образования рубцовой ткани. Это позволяет избежать синдрома неудачно оперированного позвоночника, риск которого при хирургии достигает 20-30%.
Как быстро на МРТ будет заметен результат вмешательства на диске?
Морфологические изменения на КТ или МРТ, такие как уменьшение размеров грыжи, становятся заметными только через несколько месяцев после проведения процедуры.
Для чего проводится озоновый дисколизис?
Процедура применяется для лечения радикулита, связанного с заднелатеральным пролапсом диска. Смесь кислорода и озона вводится в пульпозное ядро, что в дальнейшем повышает рентгенопрозрачность диска.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия кислородно-озоновой смеси на ткань пульпозного ядра.
- Дифференциальная диагностика нетравматических компрессионных переломов позвонков (остеопороз против онкологии).
- Особенности выполнения кифопластики и биомеханика восстановления высоты позвонка.
- Применение цементопластики в качестве адъювантной терапии при агрессивных гемангиомах.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Чрескожная декомпрессия межпозвонкового диска» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Интервенционная радиология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.