Лучевая анатомия и диагностика
На снимках, в частности при проведении КТ с контрастным усилением (CECT), подковообразную почку можно узнать по двум главным признакам:
- Медиальное отклонение нижних полюсов. В отличие от нормальной анатомии, где оси почек расходятся книзу, здесь нижние участки сближаются к центру.
- Наличие перешейка. Нижние полюса объединены паренхиматозным тяжем. Эта структура хорошо визуализируется на фоне контрастирования, подтверждая слияние двух почек в единую функциональную единицу.
Сопутствующие аномалии мочевыводящих путей
Подковообразная почка — часть более широкого спектра врожденных аномалий мочевыделительной системы. Хотя сама по себе она может не вызывать симптомов, студенту важно знать другие частые нарушения развития, с которыми врач сталкивается в лучевой диагностике:
- Удвоение мочевыводящих путей. Мочеточники от верхней и нижней половин почки развиваются из единого вольфова протока. Анатомию их впадения описывает закон Вейгерта-Мейера: мочеточник от верхней половины всегда впадает медиальнее и ниже (дистальнее), часто эктопично (в уретру, влагалище) и ассоциируется с уретероцеле. Мочеточник от нижней половины впадает нормально, но часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
- Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента. Чаще всего связана с врожденным дефектом мышечного слоя проксимального отдела мочеточника. В 10% случаев просвет сдавливается добавочной артерией. Диагностируется с помощью диуретической ренографии.
- Ретрокавальный мочеточник. Правый мочеточник огибает нижнюю полую вену сзади из-за аномалии ее развития, что ведет к гидронефрозу и болям.
Другие патологии, требующие дифференциальной диагностики
При изучении лучевых паттернов почечных аномалий также следует обращать внимание на:
- Врожденный мегауретер. Расширение мочеточника более 7 мм. Классифицируется на рефлюксирующий/нерефлюксирующий и обструктивный/необструктивный типы.
- Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ARPKD). Вызывается мутацией гена PKHD1. На УЗИ на ранних стадиях проявляется большими гиперэхогенными почками из-за микрокист (до 2 мм) в собирательных трубочках. Ассоциируется с маловодием плода.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие КТ-признаки характерны для подковообразной почки?
Для подковообразной почки на компьютерной томографии характерно медиальное отклонение и слияние нижних полюсов.
- Медиальное отклонение — нижние полюса обеих почек направлены к средней линии.
- Наличие перешейка (isthmus of the kidney) — нижние полюса слиты между собой посредством паренхиматозного или фиброзного тяжа.
- Топография сосудов — на сагиттальных срезах визуализируется, как нижняя брыжеечная артерия (inferior mesenteric artery) перекидывается через перешеек почки.
Какие причины вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента?
Обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента вызывают внутренние и внешние этиологические факторы.
- Внутренние причины — врожденное нарушение развития мышечного слоя проксимального отдела мочеточника в месте соединения с лоханкой, приводящее к сужению и обструкции тока мочи.
- Внешние причины — сдавление проксимального отдела мочеточника аберрантной или добавочной почечной артерией.
Какими УЗИ-признаками проявляется аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек у плода и новорожденного?
При ультразвуковом исследовании аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек проявляется двусторонним увеличением и изменением эхогенности паренхимы.
- Изменение почек — двустороннее увеличение, гиперэхогенность, сохранение бобовидной формы (reniform shape) и наличие множественных мелких гипоэхогенных кист (на начальных этапах кисты могут не визуализироваться).
- Косвенные признаки у плода — развитие маловодия (oligohydramnios) и отсутствие визуализации мочевого пузыря.
Типичная эхографическая картина может отсутствовать вплоть до III триместра беременности.
С какими хромосомными аномалиями и генетическими синдромами наиболее часто ассоциируется подковообразная почка?
Подковообразная почка наиболее часто ассоциируется с двумя хромосомными аномалиями.
- Синдром Тернера (45,X0) — моносомия, сопровождающаяся повышенной частотой аномалий мочевыводящих путей, включая подковообразную почку.
- Синдром Эдвардса — хромосомная болезнь, обусловленная трисомией по 18-й хромосоме.
Также подковообразная почка несет несколько повышенный риск развития опухоли Вильмса (Wilms tumour).
Какие существуют виды аномалий сращения почек помимо подковообразной?
Помимо подковообразной почки, выделяют следующие виды аномалий сращения:
- Перекрестная эктопия со слиянием (crossed-fused ectopy) — дистопированная почка пересекает среднюю линию и срастается с нормально расположенной контралатеральной почкой. Наиболее частый вариант образует L-образную форму (сращение верхнего полюса дистопированной почки с нижним полюсом нормальной).
- Галетообразная почка (pancake kidney) — аномалия, которая формируется в результате сращения двух тазовых почек.
Какая сосудистая структура препятствует нормальному подъему подковообразной почки в процессе эмбриогенеза?
Нормальному подъему подковообразной почки в процессе эмбриогенеза препятствует нижняя брыжеечная артерия.
- Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) — сосудистая структура, которая механически ограничивает восхождение сросшихся почек. В результате перешеек подковообразной почки располагается кзади от этой артерии, но кпереди от аорты и нижней полой вены.
Какая эмбриональная аномалия развития венозной системы приводит к формированию ретрокавального мочеточника?
Формирование ретрокавального мочеточника обусловлено нарушением нормального эмбриогенеза нижней полой вены.
- Персистенция правой субкардинальной вены — аномалия развития, при которой правый мочеточник (circumcaval ureter) проходит позади нижней полой вены (IVC), а затем выходит кпереди от сосудистых структур таза. Это может приводить к сдавлению мочеточника и нарушению оттока мочи.
Правило Вейгерта-Мейера при удвоении: «Верхний идет ниже, нижний идет выше». Мочеточник от верхней половины почки впадает дистальнее (ниже), а от нижней — ортотопично (выше).
Вопросы с занятий и экзамена
Как выглядит подковообразная почка на КТ?
На КТ с контрастом видно, что нижние полюса обеих почек отклонены медиально и соединены между собой паренхиматозным перешейком.
В чем суть закона Вейгерта-Мейера?
Он гласит, что при удвоении мочевыводящих путей мочеточник от верхней половины почки всегда впадает в мочевой пузырь медиальнее и ниже (дистальнее), чем мочеточник от нижней половины.
Какая причина чаще всего вызывает обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента?
Чаще всего это внутренний фактор — врожденное нарушение развития мышечного слоя в проксимальном отделе мочеточника.
Что характерно для ретрокавального мочеточника?
Правый мочеточник проходит позади нижней полой вены из-за аномалии ее развития, что может вызывать застой мочи и гидронефроз.
Что ещё разобрать по теме
- Закон Вейгерта-Мейера: детальная анатомия и осложнения
- Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента: этиология и лучевые признаки
- Классификация и диагностика врожденного мегауретера
- Ретрокавальный мочеточник: анатомические особенности
- ARPKD (Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек): УЗИ-картина и генетика
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Подковообразная почка» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.