Топография и макроскопическое строение
Железы располагаются в надпочечниковой ямке и со всех сторон окружены забрюшинной жировой клетчаткой (periadrenal fat). Снаружи орган покрыт тонкой капсулой, в которой залегают лимфатические сосуды (внутри самой паренхимы железы лимфатических путей нет).
Анатомически и функционально надпочечник представляет собой комплекс из двух нейроэндокринных структур, имеющих принципиально разное происхождение:
- Корковое вещество (cortex) — развивается из мезодермы.
- Мозговое вещество (medulla) — имеет нейроэктодермальное происхождение.
В норме средние габариты железы составляют 5 × 3 × 1 см, а вес колеблется от 4 до 6 г. Важно отметить, что длительное воздействие стресса способно запускать процессы гипертрофии и гиперплазии, что приводит к увеличению массы и объема органа.
Особенности кровоснабжения
Артериальный приток характеризуется множественностью источников. В классическом варианте анатомии железа получает кровь из трех бассейнов:
- Верхняя надпочечниковая артерия отходит от нижней диафрагмальной артерии.
- Средняя — отходит напрямую от брюшной аорты.
- Нижняя — является ветвью почечной артерии.
Венозный отток, напротив, асимметричен. Короткая правая надпочечниковая вена дренируется непосредственно в нижнюю полую вену (НПВ). Более длинная левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, и лишь в редких случаях встречаются анатомические вариации с ее прямым впадением в НПВ.
Лучевая семиотика: КТ и МРТ
На аксиальных томограммах орган имеет характерную конфигурацию. В нем выделяют тело (body), а также медиальную и латеральную ножки (limbs). Нормальная толщина ножек не превышает 5 мм. Максимальный размер тела для правого надпочечника составляет $\le$ 10 мм, для левого $\le$ 8 мм.
- КТ-картина: Неизмененная ткань железы демонстрирует интенсивное и равномерное накопление контрастного препарата как в артериальную, так и в венозную фазы сканирования.
- МРТ-картина: На Т1-взвешенных изображениях отмечается однородный промежуточный сигнал, а на Т2-ВИ — гипоинтенсивный (от низкого до промежуточного). Оптимальная визуализация достигается на Т1-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани (fat saturation), так как это позволяет «затемнить» окружающую забрюшинную клетчатку и отчетливо выделить гиперинтенсивную железу.
Из-за массового применения КТ часто выявляются случайные образования — инциденталомы. Они встречаются в 5% рутинных исследований живота и в 2% низкодозовых КТ легких. Большинство из них доброкачественные (миелолипомы, кисты, аденомы, гематомы), но встречаются и злокачественные (метастазы, адренокортикальный рак, феохромоцитома). Задача рентгенолога — дифференцировать эти состояния.
Физиология и гистологическое строение зон
Кора надпочечников синтезирует кортикостероиды (производные холестерина) и разделена на три слоя снаружи внутрь:
- Клубочковая зона (zona glomerulosa): вырабатывает минералокортикоиды (в первую очередь альдостерон). Процесс контролируется преимущественно ангиотензином II.
- Пучковая зона (zona fasciculata): синтезирует глюкокортикоиды (основной — кортизол, регулирующий обмен углеводов, жиров и белков). Находится под влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ).
- Сетчатая зона (zona reticularis): отвечает за секрецию андрогенов и эстрогенов. Также регулируется АКТГ.
Мозговое вещество состоит из хромаффинных клеток. Оно синтезирует катехоламины (норадреналин и адреналин) в ответ на импульсы от симпатической нервной системы. Мозговое вещество является главным источником норадреналина в организме наряду с параганглиями, в частности органом Цукеркандля, который расположен в области бифуркации брюшной аорты.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие лимфатические узлы являются регионарными для надпочечников?
Регионарными лимфатическими узлами для надпочечников являются парааортальные лимфатические узлы, паракавальные лимфатические узлы и поясничные лимфатические узлы (nodi lymphoidei lumbales). Поясничные узлы формируют группы вдоль крупных забрюшинных сосудов: левые поясничные узлы располагаются вдоль левой стороны аорты, правые поясничные узлы — вдоль нижней полой вены, а промежуточные поясничные узлы — между аортой и нижней полой веной.
Какие фазы контрастирования применяются при КТ надпочечников для дифференциальной диагностики аденом?
Для дифференциальной диагностики образований надпочечников и оценки вымывания контрастного вещества применяются следующие этапы КТ-исследования:
- Нативная фаза (unenhanced) — измерение плотности образования до введения контраста.
- КТ с контрастным усилением (CECT) — измерение плотности через 60 секунд после начала внутривенного введения контраста.
- Отсроченная фаза (delayed attenuation) — измерение плотности через 15 минут после введения контраста для расчета абсолютного или относительного вымывания контрастного вещества.
С какими органами синтопически граничит правый надпочечник?
Правый надпочечник имеет пирамидальную форму и располагается в надпочечниковой ямке. Синтопические взаимоотношения правого надпочечника включают следующие структуры:
- Печень (hepar) — спереди к нему прилежит внебрюшинная поверхность печени.
- Нижняя полая вена (vena cava inferior) — медиально правый надпочечник соприкасается с нижней полой веной и пролегает по ее медиальному краю.
Для быстрого запоминания формы надпочечников: П-П и Л-П. Правый — Пирамидальный, Левый — Полулунный.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли на КТ или МРТ визуально разделить кору и мозговое вещество?
Нет, современные методы лучевой диагностики не позволяют визуально дифференцировать эти зоны друг от друга.
За счет чего улучшается визуализация надпочечников на МРТ?
За счет применения последовательностей с подавлением сигнала от жировой ткани (Fat Saturation). Это обнуляет сигнал от параадренальной клетчатки и подчеркивает саму железу.
В чем заключается лучевая дифференциальная диагностика инциденталом?
Ключевая задача — определить характер случайной находки: отличить доброкачественные изменения (аденомы, миелолипомы, кисты) от злокачественных (метастазы, адренокортикальный рак).
Что ещё разобрать по теме
- Лучевые паттерны доброкачественных образований: аденомы и миелолипомы
- КТ-семиотика злокачественных поражений и метастазов
- Протоколы КТ-исследований для оценки вымывания контрастного вещества (wash-out)
- Феохромоцитома и параганглиомы: особенности визуализации
- Адренокортикальный рак: радиологические признаки агрессивности
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая анатомия надпочечников» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.