КТ и МРТ в диагностике феохромоцитом
Оба метода демонстрируют высокую чувствительность и специфичность при поиске феохромоцитом. КТ с контрастным усилением обнаруживает надпочечниковые образования с точностью до 100%. Исторически считалось, что контраст может спровоцировать гипертонический криз, однако сейчас исследование часто проводят без предварительной $\alpha$-блокады.
МРТ обладает отличным тканевым контрастом и особенно полезна для динамического наблюдения, хирургического планирования и оценки сложных анатомических зон (например, вблизи спинного мозга или магистральных сосудов).
- На Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) большинство феохромоцитом изо- или гипоинтенсивны по отношению к печени. Высокий сигнал на Т1 указывает на кровоизлияние, что встречается примерно в 20% случаев.
- На Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) типичная картина — это очень высокая интенсивность сигнала. Крупные опухоли часто неоднородны из-за некроза, кальцинатов или кровоизлияний. Однако до 35% образований могут иметь лишь умеренно высокий сигнал.
- При использовании химического сдвига (CSI) потери сигнала в противофазе не происходит.
- Введение гадолиния редко помогает отличить феохромоцитому от некротических метастазов, так как обе патологии активно накапливают контраст.
Радионуклидная диагностика (MIBG и ПЭТ/КТ)
Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином (MIBG) — аналогом норадреналина — позволяет визуализировать хромаффинные ткани во всём теле. Препарат захватывается клетками опухоли, что дает возможность обнаружить первичные узлы и метастазы. Метод обладает чувствительностью 87–90% и специфичностью свыше 90%.
ПЭТ/КТ применяется в специализированных центрах. Наиболее надежным радиофармпрепаратом считается 6-[18F]-фтордофамин. Обычная 18FDG ПЭТ обладает невысокой чувствительностью (около 70%) и не рекомендуется как метод первой линии, но может быть полезна при метастазах.
Вненадпочечниковые параганглиомы
Опухоли хромаффинной ткани могут располагаться вне надпочечников. У одного пациента нередко встречается сразу несколько образований.
Частые локализации эктопических параганглиом:
- Парааортальная зона на уровне ворот почек (46%), включая орган Цукеркандля (29%).
- Грудной параспинальный отдел (10%).
- Мочевой пузырь (10%).
- Голова и шея (2–4%), в основном это опухоли каротидного гломуса или гломуса блуждающего нерва.
Для выявления вненадпочечниковых параганглиом предпочтительна МРТ. На Т2-ВИ хорошо виден контраст между гиперинтенсивной опухолью и темным потоком крови в прилегающих сосудах.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Как дифференцировать аденому надпочечника и феохромоцитому по показателям плотности на нативной КТ?
Дифференцировать эти образования исключительно по плотности на нативной КТ затруднительно, так как феохромоцитомы могут имитировать аденомы.
| Признак | Аденома надпочечника | Феохромоцитома |
|---|---|---|
| Плотность на нативной КТ | Обычно $\le$ 10 HU (липид-богатые) | От 1.8 до 42 HU |
| Профиль вымывания контраста | Абсолютное $\ge$ 60%, относительное $\ge$ 40% | Аналогичен аденомам (абсолютное 40–89%, относительное 16–83%) |
При наличии любых сомнений феохромоцитома должна быть исключена с помощью клинических методов.
В рамках каких наследственных синдромов часто встречается феохромоцитома?
Феохромоцитома упоминается в составе или ассоциируется со следующими состояниями:
- МЭН2А — включает медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитому и гиперпаратиреоз.
- МЭН2Б — включает феохромоцитому; также описаны марфаноподобный хабитус и множественные ганглионевромы.
- Нейрофиброматоз 1 типа (NF-1) — феохромоцитома относится к внемозговым новообразованиям при NF-1.
- Дефицит сукцинатдегидрогеназы (SDH) — описана феохромоцитома, ассоциированная с SDH.
Какие существуют риски и противопоказания к введению йодсодержащего контраста при КТ у пациентов с феохромоцитомой?
Исторически введение контрастного препарата при феохромоцитоме могло спровоцировать криз. В источнике также упоминается возможность проведения КТ с контрастным усилением без использования α-адреноблокаторов. Другие специфические риски или абсолютные противопоказания к введению контрастного препарата при феохромоцитоме в представленных материалах не описаны.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему на Т1-ВИ при феохромоцитоме может быть высокий сигнал?
Высокая интенсивность сигнала на Т1-ВИ свидетельствует о наличии кровоизлияний в структуре опухоли, что наблюдается примерно в 20% случаев.
В чем главное преимущество сцинтиграфии с MIBG?
Это исследование всего тела, которое обладает высокой специфичностью (более 90%) и позволяет одновременно выявлять надпочечниковые опухоли, вненадпочечниковые параганглиомы и метастазы.
Помогает ли внутривенное контрастирование на МРТ отличить феохромоцитому от метастазов в надпочечник?
Нет, гадолиний редко полезен для дифференциальной диагностики, поскольку и феохромоцитомы, и метастазы интенсивно накапливают контрастный препарат.
Что ещё разобрать по теме
- Гиперплазия мозгового вещества надпочечников (AMH)
- Лучевая диагностика нейробластом и ганглионейробластом
- Специфические синдромы, ассоциированные с феохромоцитомой
- Дифференциальный диагноз при гипофункции надпочечников (болезнь Аддисона)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Феохромоцитома» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.