Общая МРТ-картина эпендимомы
Эпендимома проявляется как экспансивное образование, приводящее к локальному утолщению спинного мозга. Вокруг опухолевого узла, как правило, формируется зона обширного отека.
Базовые характеристики на МРТ:
- На Т1-ВИ сигнал от образования изоинтенсивный или незначительно гипоинтенсивный.
- На Т2-ВИ картина крайне неоднородна. Опухоль содержит как солидные, так и кистозные участки, внутри самого узла могут определяться зоны пониженного сигнала.
- При введении гадолиния типично очаговое, узловое накопление препарата в центральных отделах спинного мозга.
Специфический маркер: симптом «шапочки»
Для эпендимом (в первую очередь Grade 2) наиболее характерен так называемый симптом «шапочки» (cap sign).
Он визуализируется на Т2-взвешенных изображениях как двусторонние гипоинтенсивные участки, которые словно покрывают верхний и нижний полюса опухолевого узла. Это один из наиболее надежных признаков, позволяющих заподозрить именно эпендимому при первичном сканировании.
Миксопапиллярная эпендимома
Это особый вариант опухоли, имеющий четко очерченные границы и гетерогенную структуру. Типичная локализация — уровень третьего поясничного позвонка (L3).
Особенности визуализации миксопапиллярной формы:
- Т1-ВИ: Сигнал слегка гиперинтенсивный, что объясняется накоплением муцина в структуре ткани.
- Т2-ВИ: Образование имеет низкий сигнал. По периферии узла часто визуализируется темный ободок, указывающий на перенесенное внутриопухолевое кровоизлияние.
- Т1-ВИ с контрастом: Отмечается активное накопление гадолиния тканью опухоли.
Влияние на спинной мозг и ликворные пути
Миксопапиллярная эпендимома существенно нарушает динамику спинномозговой жидкости и анатомию прилегающих тканей:
- Каудальнее (ниже) опухоли: Происходит блокирование ликворных путей. Скопление «запертой» спинномозговой жидкости дает гиперинтенсивный (светлый) сигнал как на Т1, так и на Т2. Это обусловлено патологически высоким содержанием белка в заблокированном ликворе.
- Проксимальнее (выше) опухоли: Наблюдается обширное формирование кист, из-за чего спинной мозг локально расширяется и утолщается. На границе с неизмененной нервной тканью развивается выраженный отек.
Отличия от астроцитом спинного мозга
При дифференциальной диагностике эпендимомы важно отличать от астроцитом. Независимо от степени злокачественности, астроцитомы имеют инфильтративный характер роста с плохо очерченными границами, из-за чего их тотальная резекция обычно невозможна. Чаще всего они локализуются в грудном отделе (почти 70%).
У детей астроцитомы могут поражать длинные участки, создавая картину «holocord» (поражение всего длинника), что чаще обусловлено обширным отеком, а не самой тканью опухоли. Структурно они могут выглядеть как «киста с пристеночным узлом», иметь зоны некротически-кистозной дегенерации (60%) или быть полностью солидными.
В отличие от эпендимом, накопление гадолиния при астроцитомах вариабельно и не определяет истинных границ опухоли: low-grade фибриллярные формы часто вообще не копят препарат, high-grade копят неравномерно (пятнами), а пилоцитарные — интенсивно. Стенки сопутствующих сирингомиелитических полостей контраст не накапливают. Внутриопухолевое кровоизлияние у астроцитом лучше видно на GRE T2*. Также для детей с интрадуральными опухолями характерны косвенные проявления: сколиоз и гиперкифоз.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие гистологические типы эпендимом спинного мозга существуют согласно классификации ВОЗ?
Согласно приведённому фрагменту классификации ВОЗ, к эпендимарным опухолям относятся:
- Субэпендимома (Subependymoma).
- Миксопапиллярная эпендимома (Myxopapillary ependymoma) — типично локализуется в области конуса спинного мозга, терминальной нити и конского хвоста.
- Эпендимома (Ependymoma), включая папиллярную эпендимому (Papillary ependymoma).
Для эпендимомы также характерен симптом «шапочки» («cap sign»), особенно при Grade 2.
С какими еще опухолями, кроме астроцитомы, нужно дифференцировать эпендимому спинного мозга?
Помимо астроцитомы, эпендимому спинного мозга дифференцируют с другими интрамедуллярными новообразованиями и имитаторами опухолей:
- Гемангиобластома (Haemangioblastoma), ассоциированная с синдромом фон Гиппеля—Линдау.
- Ганглиоглиома (Ganglioglioma), встречающаяся у детей.
- Метастазы.
- Имитаторы опухолей — демиелинизирующие заболевания, включая рассеянный склероз и оптиконевромиелит.
Какова тактика хирургического лечения эпендимом спинного мозга в зависимости от их границ?
Тактика хирургического лечения эпендимом спинного мозга определяется характером их роста и четкостью границ. Поскольку эпендимомы относительно четко отграничены от здоровых тканей, их возможно удалить полностью.
| Характеристика | Эпендимома | Астроцитома (для сравнения) |
|---|---|---|
| Границы | Четкие контуры | Плохо очерченные границы |
| Характер роста | Экспансивное образование | Инфильтративный характер роста |
| Хирургическая тактика | Возможно полное удаление | Тотальная резекция невозможна, обычно проводится биопсия |
«Эпендимома носит шапочку в центре» — запомните, что опухоль обычно растет экспансивно из центральной части мозга и имеет характерный cap sign (гипоинтенсивные зоны на полюсах по Т2-ВИ).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое симптом «шапочки» и для чего он типичен?
Симптом «шапочки» (cap sign) — это двусторонние гипоинтенсивные зоны на полюсах опухоли на Т2-ВИ. Это наиболее типичный признак для эпендимом (особенно Grade 2).
Почему миксопапиллярная эпендимома дает высокий сигнал на Т1-ВИ без контраста?
Слегка гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ связан с наличием муцина в структуре этого типа опухоли.
Что происходит с ликвором каудальнее миксопапиллярной эпендимомы?
Формируется блок ликворных путей. Скопившаяся ниже опухоли жидкость содержит много белка, поэтому дает гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и Т2-ВИ.
Как астроцитома спинного мозга накапливает контраст в отличие от эпендимомы?
Контрастирование астроцитом очень вариабельно и не отражает истинных границ (low-grade могут не копить, high-grade копят пятнами), тогда как эпендимома дает четкое очаговое узловое накопление в центре.
Что ещё разобрать по теме
- Пилоцитарные и фибриллярные астроцитомы спинного мозга: эпидемиология, гистология и прогноз у детей и взрослых.
- Инфильтративный характер роста астроцитом и возможности хирургического лечения.
- МРТ-феномен «holocord» (тотальное поражение длинника спинного мозга) и роль сопутствующего отека.
- Некротически-кистозный компонент и картина «кисты с пристеночным узлом» при интрамедуллярных опухолях.
- Косвенные признаки интрадуральных опухолей у детей: сколиоз и гиперкифоз.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эпендимома спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.