Магнитно-резонансная картина астроцитомы низкой степени злокачественности
Астроцитома низкой степени злокачественности (Low-Grade Astrocytoma) на магнитно-резонансных томограммах визуализируется как объемное образование с нечеткими контурами. Опухоль вызывает выраженное утолщение, или вздутие, верхнешейного отдела спинного мозга. В ряде случаев патологический процесс распространяется краниально, захватывая продолговатый мозг, область бульбомедуллярного перехода и задние отделы ствола головного мозга.
Сигнальные характеристики данного новообразования не являются строго специфичными, однако имеют типичные паттерны:
- На Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) определяется диффузный гипоинтенсивный сигнал.
- На Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) сигнал становится гиперинтенсивным.
- При введении парамагнитного контрастного вещества (на Т1-ВИ с контрастом) внутри поражения отсутствует накопление препарата, что является характерным признаком образований низкой степени злокачественности.
Дифференциальная диагностика: Гемангиобластома
Гемангиобластома (Haemangioblastoma) представляет собой редкую, доброкачественную опухоль с обильным кровоснабжением, на которую приходится от 2 до 10% всех спинальных новообразований. Пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни. В 75–85% ситуаций это чисто интрамедуллярные опухоли. Экстрадуральные варианты встречаются крайне редко.
Морфологически выделяют два типичных варианта:
- Небольшой субпиальный узловой очаг, который окружен обширной зоной интрамедуллярного отека.
- Небольшой узел, сопровождающийся огромными сирингомиелическими (кистозными) полостями.
Патогенез формирования кист носит интерстициальный характер. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и гидродинамические силы вызывают выход плазмы крови в ткани. Когда резервы абсорбции истощаются, формируется отек, а затем — киста. Для диагностики применяется цифровая субтракционная ангиография (DSA), которая позволяет выявить питающие артерии перед эмболизацией.
Связь гемангиобластомы с синдромом фон Гиппеля-Линдау
Синдром фон Гиппеля-Линдау (VHLs) — это аутосомно-доминантное заболевание, проявляющееся множественными опухолями, включая ангиоматоз сетчатки, почечно-клеточный рак и феохромоцитому.
В отличие от спорадических случаев, когда выявляется одиночный очаг в шейном или грудном отделе, при VHLs поражения носят множественный характер и располагаются на всех уровнях спинного мозга. Опухоли манифестируют в среднем на 10 лет раньше, а неврологическая симптоматика выражена слабее. До трети пациентов каждые два года развивают новые очаги, что требует регулярного скрининга с помощью МРТ.
Дифференциальная диагностика: Ганглиоглиома
Ганглиоглиома (Ganglioglioma) — это новообразование, состоящее из смеси неопластических ганглиозных клеток и глиальных элементов. У взрослых это редкая патология (1–2%), тогда как у детей она встречается значительно чаще (до 15%), с возрастным пиком от 1 до 5 лет.
Опухоль обычно имеет низкую степень злокачественности (WHO grade 1 и 2). Несмотря на низкий потенциал злокачественного перерождения, ганглиоглиомы обладают значительной склонностью к местному рецидивированию. Глиальный компонент может малигнизироваться до высокой степени злокачественности. Основным методом лечения является хирургическая резекция, обеспечивающая пятилетнюю выживаемость на уровне 89%.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие МРТ-признаки позволяют дифференцировать интрамедуллярную астроцитому от эпендимомы спинного мозга?
Основными критериями дифференциальной диагностики являются характер роста и контуры опухоли, а также наличие характерных МРТ-признаков.
| МРТ-признак | Астроцитома | Эпендимома |
|---|---|---|
| Контуры и рост | Инфильтративный рост, плохо очерченные границы | Относительно четко отграниченная опухоль |
| Специфические признаки | Специфический симптом не указан | Симптом «шапочки» (cap sign), кисты-сателлиты, сирингомиелия (syrinx) |
| Контрастирование | При астроцитоме низкой степени злокачественности накопление контрастного препарата может отсутствовать | Очаговое узловое накопление контраста в центре спинного мозга |
Какие спинальные артерии чаще всего выступают в роли питающих сосудов для гемангиобластом при проведении ангиографии?
В описанном случае шейной гемангиобластомы питающие опухоль афферентные ветви отходили от правой позвоночной артерии и правого щитошейного ствола.
Какие новообразования, помимо спинальных гемангиобластом, характерны для синдрома фон Гиппеля-Линдау?
Для синдрома фон Гиппеля—Линдау, помимо спинальных гемангиобластом, характерны гемангиобластомы мозжечка, ангиоматоз сетчатки, почечно-клеточный рак и феохромоцитома. Также при этом синдроме могут встречаться серозные кистозные новообразования и нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы.
Вопросы с занятий и экзамена
Как астроцитома спинного мозга низкой степени злокачественности реагирует на контраст при МРТ?
На Т1-ВИ с контрастом накопление контрастного препарата внутри поражения полностью отсутствует.
Как отличить симптоматическую гемангиобластому от бессимптомной на МРТ?
Симптомные мелкие гемангиобластомы часто сопровождаются крупными сопутствующими сирингомиелическими кистами, тогда как у асимптомных узлов такие кисты отсутствуют.
В чем особенность локализации гемангиобластом при синдроме фон Гиппеля-Линдау?
В отличие от спорадических одиночных поражений, при синдроме VHL выявляются множественные опухоли, расположенные на любых уровнях спинного мозга.
Какой возрастной группе наиболее свойственно развитие спинальной ганглиоглиомы?
Пик заболеваемости приходится на ранний детский возраст — преимущественно от 1 до 5 лет, что схоже с эпидемиологией пилоцитарных астроцитом.
Что ещё разобрать по теме
- МРТ-семиотика кистозных образований при гемангиобластомах
- Роль VEGF в экстравазации плазмы и формировании сирингомиелических полостей
- Генетические аспекты и скрининговые протоколы при синдроме фон Гиппеля-Линдау
- Показания к проведению предоперационной ангиографии (DSA) при сосудистых опухолях
- Гистологическая картина ганглиоглиомы и механизмы ее местного рецидивирования
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Астроцитома спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.