Профилактика клещевого энцефалита

Эндемичные территории по клещевому энцефалиту

Для правильного сбора эпидемиологического анамнеза и планирования профилактических мероприятий необходимо учитывать территории, эндемичные по КВЭ. Согласно нормативной базе (Приказ ФМБА России от 4 апреля 2016 г. №47), к ним относятся многие регионы Российской Федерации.

В список входят города федерального значения — Санкт-Петербург и Севастополь. Также эндемичными признаны обширные области: Амурская, Архангельская, Вологодская, Ивановская, Иркутская, Калининградская, Кемеровская, Кировская, Костромская, Курганская, Ленинградская, Новгородская, Новосибирская, Нижегородская, Омская, Оренбургская, Псковская, Самарская, Саратовская, Сахалинская, Свердловская, Тверская, Томская, Тюменская, Челябинская и Ярославская. Отдельно выделены Еврейская автономная область и Ханты-Мансийский автономный округ. В Московской области эндемичными считаются только Дмитровский и Талдомский районы.

Среди республик в перечень включены Алтай, Башкортостан, Бурятия, Карелия, Коми, Крым, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Тыва, Удмуртия и Хакасия. Края с высоким риском заражения — Алтайский, Забайкальский, Красноярский, Пермский, Приморский и Хабаровский.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов

Схема ведения пациента после выписки из стационара зависит от перенесенной клинической формы клещевого энцефалита. Обязателен регулярный осмотр неврологом и инфекционистом, а также лабораторный контроль (ИФА на антитела IgG и IgM, ПЦР-диагностика).

• Лихорадочная форма: диспансеризация длится не менее 1 года. Осмотры и анализы проводятся через 1, 3, 6 и 12 месяцев. ЭЭГ назначается только по показаниям, а проведение МРТ не регламентировано.
• Менингеальная форма: срок наблюдения увеличивается до 3 лет. В первые полгода визиты к врачу происходят на 1-й, 3-й и 6-й месяцы, далее — 1 раз в полгода. ЭЭГ в первый год выполняют каждые 6 месяцев.
• Очаговые формы: требуют наблюдения не менее 5 лет. Первые полгода осмотры проходят ежемесячно, затем каждые полгода. ЭЭГ проводят раз в 6 месяцев на протяжении первых трех лет, затем ежегодно. МРТ головного или спинного мозга при очаговых изменениях делают через 1–3 месяца после выписки, а затем повторяют каждые полгода до стабилизации картины.

Неврологический осмотр: оценка черепно-мозговых нервов

При КВЭ часто встречаются поражения черепных нервов. Их исследование позволяет локализовать патологический процесс:

1. Глазодвигательный (III пара): поражение вызывает опущение века (птоз), расходящееся косоглазие (strabismus divergens), расширение зрачка (мидриаз) и ограничение движений глаза.
2. Блоковый (IV пара) и Отводящий (VI пара): при их повреждении наблюдается сходящееся косоглазие (strabismus convergens) и двоение в глазах (диплопия).
3. Тройничный (V пара): при параличе жевательных мышц нижняя челюсть во время открывания рта отклоняется (девиирует) в сторону слабой мышцы.
4. Лицевой (VII пара): периферический паралич приводит к асимметрии всего лица на стороне поражения (невозможность закрыть глаз — лагофтальм, опущенный угол рта, симптом Белла). При центральном параличе страдает только нижняя часть мимической мускулатуры.
5. Языкоглоточный (IX) и блуждающий (X) пары: их поражение ведет к нарушению глотания (дисфагии), гнусавости голоса (назолалии), при этом язычок отклоняется в здоровую сторону.
6. Подъязычный (XII пара): при высовывании язык отклоняется в сторону поражения, речь становится нечеткой (дизартрия).

Патологические рефлексы пирамидных путей

Структурное или функциональное повреждение пирамидных путей на фоне менингоэнцефалита сопровождается появлением патологических стопных знаков. К ним относятся:

• Симптом Бабинского: изолированное разгибание большого пальца при штриховом раздражении подошвы.
• Симптом Оппенгейма: аналогичный ответ при скольжении пальцем по передней поверхности большеберцовой кости.
• Симптом Гордона: разгибание I пальца в ответ на сдавливание икроножной мышцы.
• Симптом Россолимо: сгибание или веерообразное расхождение пальцев стопы после короткого удара по кончикам II–V пальцев со стороны подошвы.

Коротко: ответы на вопросы по теме

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии оценки степени нарушения сознания по шкале Глазго (от 3 до 15 баллов).
• Методика исследования зрачковых рефлексов: прямая и содружественная реакции на свет.
• Оценка реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию.
• Дифференциальная диагностика центрального и периферического паралича лицевого нерва.
• Методика исследования функции добавочного нерва (XI пара).

Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.