Доброкачественные формы
Эти варианты заболевания протекают без органического поражения нервной системы и, как правило, завершаются полным выздоровлением.
Лихорадочная форма встречается чаще всего, но часто остается нераспознанной. Заболевание начинается остро: без продрома температура взлетает до 38–39°C, появляются озноб, миалгии, слабость и тошнота. Объективно фиксируется тахикардия и артериальная гипотония. В клиническом анализе крови характерна лейкопения. У части больных на фоне сильной интоксикации возникает менингизм — наличие классических менингеальных знаков при абсолютно нормальном составе спинномозговой жидкости. Лихорадка держится от нескольких часов до 7 суток.
Двухволновое течение — специфический вариант, при котором первая волна (3–7 дней) протекает легко, затем наступает період апирексии (до 14 дней), во время которого сохраняется лишь астения. Вторая волна всегда длиннее и протекает тяжелее: присоединяется неврологическая симптоматика, а в крови, в отличие от первой волны, появляется лейкоцитоз.
Менингеальная и менингоэнцефалитическая формы
Данные формы сопряжены с вовлечением в патологический процесс мозговых оболочек и вещества головного мозга.
Менингеальная форма распознается на практике чаще всего. Синдром интоксикации мощный: гектическая лихорадка до 40°C, тахипноэ, олигурия. Пациента мучает интенсивная головная боль, усиливающаяся при движении, и многократная рвота, не приносящая облегчения. Ярко выражены фотофобия, гиперакузия и объективные симптомы натяжения (ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского). В ликворе картина серозного менингита с лимфоцитарным плеоцитозом, причем санация жидкости значительно отстает от клинического выздоровления. Исход всегда благоприятный.
Менингоэнцефалитическая форма отличается тяжелым течением и высокой летальностью. На фоне менингеального синдрома за 1–2 дня стремительно нарастают общемозговые и очаговые нарушения. Возможны тремор, нистагм, эпилептические припадки. Характерно асимметричное поражение черепно-мозговых нервов (особенно n. oculomotorius и n. facialis). Сознание угнетается вплоть до комы или, наоборот, переходит в делириозное состояние.
Поражение периферической нервной системы и спинного мозга
Данные формы приводят к стойким инвалидизирующим последствиям из-за развития парезов и параличей.
- Полиомиелитическая форма (развивается почти у 30% больных). Дебютирует с фасцикуляций и внезапной слабости в конечности на фоне лихорадки. Формируются вялые парезы преимущественно шейно-плечевой мускулатуры. В исходе возникают стойкие атрофии и характерные остаточные явления: «свисающая голова», «согбенная поза». Грозным осложнением является восходящий спинальный паралич Ландри.
- Полирадикулоневритическая форма (3–4%). Характеризуется поражением корешков. Пациенты жалуются на чувство «ползания мурашек», боли по ходу нервных стволов. Выявляются расстройства чувствительности по полиневральному типу и положительные симптомы Ласега и Вассермана.
Хроническое течение и субклинические варианты
У коренных жителей эндемичных районов часто встречается субклиническая форма: клинических проявлений нет, но в крови циркулируют антитела. Под действием стресса, физиотерапии или травмы она может трансформироваться в первично-прогредиентную форму энцефалита.
У 3–11% переболевших острой формой развивается хроническое прогредиентное течение. Оно длится десятилетиями и проявляется гиперкинетическим синдромом, кожевниковской эпилепсией или клиникой бокового амиотрофического склероза (БАС). Для подтверждения персистенции вируса в таких случаях используют ПЦР-диагностику.
Основы лабораторной диагностики
Для подтверждения диагноза применяют комплексный подход:
- ИФА: используют для верификации с 4–5-го дня. Диагностическим титром антител IgM считается 1:1280 и выше. Если IgM циркулируют более года, это маркер хронизации процесса.
- РТГА: чаще применяется для ретроспективного анализа или оценки эффективности вакцинации. Диагностически значимым является нарастание титра антител в 4 раза.
- ПЦР: поиск вирусной РНК. Обязателен при исследовании ликвора, если клиническая картина не позволяет исключить энцефалит, а серологические тесты отрицательны.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы точные схемы и дозировки введения специфического иммуноглобулина при лечении тяжелых форм клещевого энцефалита?
При лечении очаговых (тяжелых) форм клещевого энцефалита специфический иммуноглобулин назначается внутримышечно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела.
Режим дозирования для очаговых форм:
- Кратность введения — через каждые 8-10 часов.
- Длительность курса — не менее 6 дней (вплоть до снижения температуры и регресса неврологических симптомов).
В крайне тяжелых случаях заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг массы тела.
Какие изменения на МРТ головного мозга характерны для менингоэнцефалитической формы клещевого энцефалита?
В приведённых источниках не указаны специфические МРТ-признаки, характерные именно для менингоэнцефалитической формы клещевого энцефалита.
Указано следующее:
- МРТ головного мозга с контрастированием показана всем пациентам с очаговыми формами КЭ.
- При энцефалитах нейровизуализация может выявлять воспалительные очаги.
- КТ и МРТ головного мозга позволяют исключить другие поражения: инфаркт, кровоизлияние, опухоль, абсцесс.
Для запоминания стойких исходов полиомиелитической формы используйте визуальный образ пациента: вялый парез мышц шеи приводит к феномену «свисающей на грудь головы», компенсаторно формируется «горделивая осанка» или «согбенная сутуловатая поза» с туловищным забрасыванием рук.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие менингизма при лихорадочной форме от истинного менингита?
При менингизме объективно присутствуют менингеальные знаки (из-за сильной интоксикации), однако спинномозговая жидкость остается абсолютно нормальной, воспаления в ней нет.
Как меняется анализ крови при двухволновом течении КЭ?
В первую (легкую) волну в гемограмме чаще наблюдается лейкопения. Во время второй, более тяжелой волны с неврологической симптоматикой, в крови появляется лейкоцитоз.
Какую критическую ошибку можно допустить перед взятием крови на анализ?
Сдать кровь после введения противоклещевого гамма-глобулина. Введенные донорские антитела сделают невозможной собственную серологическую диагностику пациента.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии дифференциальной диагностики КЭ и тяжелых форм гриппа
- Специфические проявления иксодовых клещевых боррелиозов (болезнь Лайма)
- Клиническая картина клещевых пятнистых лихорадок и первичный аффект
- Лабораторные признаки моноцитарного и гранулоцитарного эрлихиоза
- Динамика изменений ликвора при серозных менингитах
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клинические формы клещевого энцефалита» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Трансмиссивные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.