Постановка диагноза
Перед началом лечения необходимо сформулировать развёрнутый клинический диагноз. Для этого врач определяет локализацию патологического процесса на основе клинико-инструментальных данных и подтверждает её бактериологически (мазки из носоротоглотки, а при необходимости — с раневой поверхности или гениталий).
Также оценивается степень тяжести заболевания. Она зависит от:
- Распространённости процесса.
- Наличия признаков токсической дифтерии (в месте входных ворот).
- Присутствия ранних осложнений (при поражении ротоглотки).
- Симптомов стеноза гортани и дыхательной недостаточности (при поражении дыхательных путей).
Тактика ведения и госпитализация
Ключевое правило: госпитализации подлежат все пациенты с диагнозом «Дифтерия», независимо от того, где локализован процесс, насколько он распространён и как протекает.
В отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) инфекционного стационара направляют пациентов при наличии:
- Ранних тяжёлых осложнений токсической дифтерии ротоглотки.
- Стеноза гортани.
- Дыхательной недостаточности (при дифтерии дыхательных путей).
Принципы терапии
Лечение дифтерии включает специфические и неспецифические методы:
- Специфическая терапия: введение противодифтерийной сыворотки (ПДС) в начальном периоде и разгаре заболевания (до момента отторжения налётов). Доза и кратность введения строго индивидуальны и зависят от клинической картины.
- Неспецифическая детоксикационная терапия: проводится параллельно с введением ПДС.
- Противошоковая терапия: назначается при необходимости (например, при развитии инфекционно-токсического шока).
- Общие принципы: антибактериальная, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. Пациентам предписаны постельный режим и специальная диета.
Критерии выписки и вакцинация
Пациент может быть выписан из стационара только после полного клинического и бактериологического выздоровления.
Критерии выписки:
- Отторжение фибринозных налётов и эпителизация эрозированной поверхности.
- Отсутствие признаков поражения периферических нервов, миокарда, почек и других специфических/неспецифических осложнений.
- Получение двух отрицательных результатов бактериологического обследования (полная бактериологическая санация).
Если у пациента сохраняются поздние, остаточные или ятрогенные осложнения, его могут перевести в профильный стационар (например, кардиологический), но только после полной бактериологической санации.
Вакцинация реконвалесцентов: Показана переболевшим среднетяжёлыми и тяжёлыми формами дифтерии. Проводится препаратами АД-М или АДС-М-анатоксин. Первичная вакцинация назначается через 6 месяцев после выздоровления, а ревакцинация — спустя 6–9 месяцев после неё.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие группы антибактериальных препаратов являются препаратами выбора для этиотропной терапии дифтерии?
По приведённым источникам подтверждается, что при дифтерии назначают антибактериальную терапию. Также указано, что макролиды в высоких концентрациях обладают бактерицидным действием в отношении возбудителя дифтерии и являются препаратами выбора при аллергии на пенициллины. Группы антибактериальных препаратов выбора именно для этиотропной терапии дифтерии в источниках не перечислены.
Какие конкретно специфические осложнения со стороны нервной системы, миокарда и почек характерны для дифтерии?
Специфические осложнения включают в себя:
- Со стороны нервной системы — демиелинизация волокон (сначала черепно-мозговых, затем остальных), что приводит к вялым парезам и параличам скелетной мускулатуры, а также нарушению вегетативной иннервации (преимущественно сердечно-сосудистой системы).
- Со стороны миокарда — ранние и поздние миокардиты. Повреждение кардиомиоцитов приводит к нарушению процессов де- и реполяризации мембран, снижению проводимости и сократительной способности миокарда.
- Со стороны почек — некроз канальцевого эпителия, что приводит к развитию некротического (токсического) нефроза и острой почечной недостаточности (ОПН).
Какова методика правильного забора материала (мазков) для бактериологического исследования на коринебактерию дифтерии?
Материалом для бактериологического исследования является отделяемое со слизистой носоротоглотки, миндалин, а также раневой поверхности или гениталий при необходимости. Забор производится в виде мазка с последующим посевом на кровяную теллурит-содержащую среду.
ПДС — ПротивоДифтерийная Сыворотка: Помогает До Санации.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли лечить дифтерию дома при лёгком течении?
Нет. Абсолютным показанием является госпитализация всех больных с диагнозом «Дифтерия» независимо от тяжести.
До какого момента вводят противодифтерийную сыворотку (ПДС)?
ПДС является основой лечения в начальном периоде и в разгаре заболевания — до отторжения фибринозных налётов.
Какие критерии для выписки больного?
Необходимо клиническое выздоровление (отторжение налётов, эпителизация, отсутствие осложнений) и два отрицательных результата бакпосева на дифтерию.
Нужна ли вакцинация после перенесённой дифтерии?
Да, после среднетяжёлых и тяжёлых форм. Вакцинацию проводят через 6 месяцев после выздоровления (АД-М или АДС-М).
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина токсической дифтерии ротоглотки
- Стеноз гортани: стадии и особенности течения
- Дифференциальная диагностика дифтерии и ангин
- Ранние и поздние осложнения дифтерии
- Особенности бактериологического исследования на Corynebacterium diphtheriae
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение дифтерии» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.