Анатомо-физиологическая характеристика
Лицевой нерв (nervus facialis) является VII парой черепных нервов. По своему составу он относится к смешанным нервам. В его структуре присутствуют двигательные волокна, иннервирующие мимическую мускулатуру лица. Кроме того, в составе промежуточного нерва проходят чувствительные и секреторные волокна, обеспечивающие соответствующие функции в челюстно-лицевой области.
Клиническая картина при повреждении
Основным проявлением поражения лицевого нерва является развитие периферического пареза. При осмотре пациента в первую очередь обращает на себя внимание асимметрия лица, которая всегда возникает на стороне поражения.
К патогномоничным (специфическим) признакам относятся:
- Симптом Белла (феномен Белла). Это физиологическая синкинезия: когда пациент пытается зажмуриться, глазное яблоко рефлекторно отходит вверх и кнаружи. Из-за пареза круговой мышцы глаза этот процесс становится визуально заметным.
- Лагофтальм («заячий глаз»). Представляет собой зияние глазной щели. Пациент не способен полностью сомкнуть веки на пораженной стороне лица.
Диагностические мероприятия
Для оценки состояния черепных нервов челюстно-лицевой области и дифференциальной диагностики применяется комплекс дополнительных исследований:
- Лабораторные тесты: клинический и биохимический анализы крови, оценка микроэлементарного состава, бактериограмма, анализ мочи, а в некоторых случаях — исследование ликвора.
- Лучевая и инструментальная диагностика: рентгенография и УЗИ.
- Специализированные методы:
- Электромиография (ЭМГ) — ключевой метод для оценки нервной проводимости и биоэлектрической активности мышц при парезах.
- Одонтометрия (ЭОД) — позволяет проверить жизнеспособность пульпы зубов.
- Мастикациография — регистрация жевательных движений.
- Пневмография.
Принципы лечения
В фармакотерапии поражений лицевого нерва анальгетики не входят в базисный курс. Их назначение оправдано строго в качестве симптоматической помощи — только при наличии выраженного болевого синдрома.
Если требуется хирургическое вмешательство на лицевом нерве, основной целью оперативного лечения является пластика мимической мускулатуры, а не восстановление проводимости самого нерва (согласно тестовым стандартам).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие ветви отдает лицевой нерв после выхода из шилососцевидного отверстия?
После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви, от которых веерообразно отходят пять основных двигательных ветвей к мимической мускулатуре.
- Височная ветвь (r. temporalis) — отходит от верхней ветви к наружному углу глаза.
- Скуловая ветвь (r. zygomaticus) — отходит от верхней ветви к наружному углу глаза.
- Щечные ветви (rr. buccales) — отходят от верхней ветви к середине расстояния между крылом носа и углом рта.
- Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) — отходит от нижней ветви и идет по нижнему краю нижней челюсти.
- Шейная ветвь (r. colli) — отходит от нижней ветви и направляется вертикально вниз.
Через какое анатомическое отверстие лицевой нерв выходит из полости черепа?
Лицевой нерв выходит из полости черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).
Перед выходом из черепа нерв направляется во внутренний слуховой проход (porus acusticus internus), проходит через канал лицевого нерва в пирамиде височной кости, где образует изгиб (коленце). После выхода из отверстия нерв проникает через капсулу в ложе околоушной слюнной железы, где образует околоушное сплетение.
Какие конкретно железы иннервируют секреторные волокна промежуточного нерва?
Секреторные (эфферентные парасимпатические) волокна промежуточного нерва иннервируют слезные, носовые и слюнные железы.
- Слезная железа — иннервируется волокнами, идущими к крылонебному узлу (в том числе в составе большого каменистого нерва, n. petrosus major).
- Железы слизистой оболочки полости носа — иннервируются волокнами, направляющимися к крылонебному узлу.
- Слюнные железы — иннервируются волокнами, идущими в составе барабанной струны (chorda tympani). К ним относятся подчелюстная и подъязычная слюнные железы.
Для запоминания симптомов поражения лицевого нерва можно использовать ассоциацию: «Заяц (лагофтальм) звонит в колокол (Bell — симптом Белла), но не может закрыть глаз на одной стороне».
Вопросы с занятий и экзамена
При периферическом поражении лицевого нерва асимметрия всегда выявляется на стороне поражения.
При периферическом поражении лицевого нерва асимметрия всегда выявляется на стороне поражения.
Что такое симптом Белла?
Это феномен, при котором глазное яблоко уходит вверх и наружу при попытке зажмурить глаз. Из-за слабости круговой мышцы (пареза) глаз не закрывается, и это движение становится видимым.
Являются ли обезболивающие препараты основой лечения поражений лицевого нерва?
Нет, анальгетики не являются базисной терапией. Их назначают исключительно симптоматически при наличии болей.
Какова основная цель оперативного лечения при поражении лицевого нерва?
Согласно хирургическим стандартам, основной целью операции является пластика мимической мускулатуры.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis)
- Неврологическое исследование рефлексов (корнеальный, конъюнктивальный, жевательный, нижнечелюстной)
- Дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва
- Отличия характера боли при невралгии и невропатии
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Повреждения лицевого нерва» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Заболевания и повреждения нервов лица (Е.И. Дерябин)»
Весь раздел «Глава 12. Заболевания и повреждения нервов лица (Е.И. Дерябин)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.