Анатомические и физиологические особенности
Ход VII пары черепных нервов (n. facialis) берет начало в полости черепа, направляясь во внутренний слуховой проход, после чего вступает в лицевой канал пирамиды височной кости. Внутри канала он соединяется с промежуточным нервом, который несет вкусовые и слюноотделительные волокна.
Покидая канал через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), нерв направляется к околоушной слюнной железе. Там он образует околоушное сплетение, известное как большая «гусиная лапка».
Функционально лицевой нерв обеспечивает две ключевые задачи:
- Двигательная часть: иннервация мимической мускулатуры.
- Секреторная часть: иннервация слёзных и слюнных желез.
Этиология заболевания
Причины развития невропатии лицевого нерва разнообразны и делятся на несколько основных групп:
- Инфекционные поражения: бактериальные (дифтерия, столбняк, сифилис) и вирусные (включая полиомиелит).
- Заболевания среднего и внутреннего уха: воспалительный процесс вызывает отек и критическое сдавливание нерва внутри узкого костного канала.
- Опухоли и воспаления: локализованные у основания головного мозга.
- Травматические повреждения: травмы средней зоны лица, а также околоушно-жевательной области.
- Ятрогенные (хирургические) повреждения: возникают при операциях на околоушной слюнной железе или при вскрытии абсцессов/флегмон в поднижнечелюстной области (высок риск повреждения краевой ветви).
- Осложнение местной анестезии: при проведении мандибулярной анестезии возможно быстропроходящее нарушение функции из-за воздействия анестетика на ствол нерва.
Клиническая картина и диагностика
Основа клинической картины — паралич мимических мышц на пораженной стороне. Диагностика начинается с оценки лица в покое: врач проверяет симметричность глазных щелей, расположение бровей и углов рта, выраженность носогубных складок и наличие «тиков».
Симптомокомплекс поражения включает:
- Выраженную асимметрию лица: сглаженность складок на лбу и носогубной складки, опущение угла рта. При попытке оскала рот перекашивается в здоровую сторону.
- Лагофтальм («заячий глаз»): невозможность сомкнуть глазную щель.
- Симптом Белла: при зажмуривании глазное яблоко уходит кверху и кнаружи.
- Офтальмологические осложнения: нарушение выделения слезы (или ее постоянное истечение) приводит к сухости, развитию конъюнктивита или кератита.
- Агевзию: расстройство вкуса (оценивается чувствительность на кислое и сладкое на передних 2/3 языка).
Для подтверждения диагноза применяют мимические тесты. Пациента просят: наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щёки, вытянуть губы трубочкой, посвистеть, «задуть свечу».
Методы лечения
Терапевтическая тактика напрямую зависит от этиологии заболевания и включает консервативные и хирургические подходы.
Консервативное лечение
- Фармакотерапия: при вирусной природе (в острый период) вводят человеческий γ-глобулин. При бактериальной — антибиотики, дегидратирующие и гипосенсибилизирующие средства. В комплексной схеме применяют препараты кальция, внутривенную 40% глюкозу, витамины группы В, антихолинэстеразные средства (прозерин, галантамин), дибазол, АТФ, а также стероидные препараты.
- Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с гидрокортизоном, озокерито- и парафинотерапия с ультразвуком, массаж лица, грязелечение и гирудотерапия.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных мер или травматическом разрыве показаны оперативные вмешательства. Они классифицируются на четыре группы:
- Восстановление функции: декомпрессия костного канала, невролиз, сшивание концов нерва, пластика свободным трансплантатом.
- «Оживление» мимики: операции на симпатической нервной системе.
- Реиннервация: сшивание лицевого нерва со здоровыми (добавочным, подъязычным, диафрагмальным).
- Подвешивание тканей: динамическое (формирование мышечных лоскутов из жевательной/височной мышцы) или статическое (пластика фасцией бедра, нитями). Также проводят корригирующие операции (иссечение избытков кожи, миотомия на здоровой стороне).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие ветви отдает лицевой нерв в лицевом канале?
В пределах лицевого канала от промежуточного нерва отходят три основные ветви:
- Большой каменистый нерв (n. petrosus major) — обеспечивает парасимпатическую иннервацию слёзной железы.
- Нерв стременной мышцы (n. stapedius) — иннервирует мышцу стремечка (m. stapedius) и регулирует напряжение барабанной перепонки.
- Барабанная струна (chorda tympani) — несёт вкусовые волокна от передних 2/3 языка и парасимпатические волокна к слюнным железам.
Каковы анатомические особенности прохождения лицевого нерва в височной кости?
В височной кости лицевой нерв проходит через внутренний слуховой проход и лицевой канал. Анатомические особенности его хода включают:
- Вход — из полости черепа нерв направляется во внутренний слуховой проход.
- Прохождение — следует по лицевому (фаллопиевому) каналу пирамиды височной кости (canalis n. facialis).
- Синтопия — в канале соединяется с промежуточным нервом, вместе они образуют чувствительный узел коленца (ganglion geniculi).
- Отношение к каналу — ствол лицевого нерва занимает 70% площади поперечного сечения костного канала.
- Выход — покидает канал и полость черепа через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) на основании черепа.
Для быстрого запоминания ключевых признаков поражения лицевого нерва используйте аббревиатуру А-Л-Б-А: Асимметрия лица, Лагофтальм, симптом Белла, Агевзия (потеря вкуса).
Вопросы с занятий и экзамена
Как проверить функцию двигательной порции нерва на приеме?
Необходимо провести мимические пробы: попросить пациента наморщить лоб, зажмуриться, надуть щеки, оскалить зубы или посвистеть.
Почему воспаление среднего уха может привести к параличу мимических мышц?
При воспалении в ухе возникает отек, который сдавливает ствол лицевого нерва в узком лицевом канале пирамиды височной кости, где нерв изначально занимает 70% площади.
Что такое «заячий глаз»?
Это патологическое состояние (лагофтальм), при котором пациент не может полностью сомкнуть глазную щель на стороне поражения, что часто приводит к высыханию роговицы.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения функциональных мимических проб в челюстно-лицевой хирургии.
- Хирургические операции динамического и статического подвешивания тканей лица.
- Принципы реиннервации лицевого нерва (анастомозы с подъязычным и добавочным нервами).
- Синдром Игла (Eagle syndrome) и удлинение шиловидного отростка.
- Топография и функции ветвей тройничного нерва (I, II, III ветви).
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неврит лицевого нерва» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Заболевания и повреждения нервов лица (Е.И. Дерябин)»
Весь раздел «Глава 12. Заболевания и повреждения нервов лица (Е.И. Дерябин)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.