Применение филатовского стебля
Стебельчатый лоскут Филатова используется при обширных несквозных дефектах приротовой зоны, когда тканей пациента недостаточно для местного закрытия раны.
Формирование и пересадка:
- Из донорской зоны выкраивают кожно-жировую ленту, сворачивают её в трубку и ушивают. При сильном натяжении используются послабляющие разрезы.
- Через 16–21 день лоскут пересаживают. Ложе подготавливают полулунным разрезом.
- Вшивание проводят по принципу «пробки»: на конце ножки оставляют жировую клетчатку, которая плотно внедряется в ложе. Это минимизирует гематомы и стимулирует неоангиогенез.
- Заключительным этапом стебель распластывают для замещения нужного участка.
Главный минус методики — крайняя длительность лечения и риск некрозов из-за нарушения кровоснабжения. Кроме того, созданная из такого лоскута губа получается абсолютно неподвижной.
Восстановление верхней губы местными тканями
Местные кожно-мышечные лоскуты идеально подходят по цвету и сохраняют способность к сокращению, так как содержат волокна щечной мышцы или квадратной мышцы верхней губы. Питание таких тканей идет от угловой артерии (a. angularis).
Для устранения сквозных изъянов верхней губы применяют классические способы:
- По Брунсу — перемещение треугольных лоскутов, выкроенных по носогубным складкам.
- По Шимановскому — сдвигание горизонтальных лоскутов со щек к средней линии.
- По Седилло — выкраивание полнослойных прямоугольных лоскутов из зоны нижней губы и перемещение их вверх.
Значимый недостаток местной пластики — риск сильного сужения ротовой щели (микростомии), что часто требует дополнительных корректирующих операций.
Динамическая коррекция пересаженных лоскутов
Поскольку губа, воссозданная только из круглого стебля, обвисает и не держит слюну, хирургам приходится комбинировать методики для возвращения ей мышечного тонуса. Особенно это актуально для нижней челюсти.
- Способ М.В. Мухина: В сформированной нижней губе прокладывают тоннель. В него помещают фрагмент широкой фасции бедра (fascia lata), концы которой подшивают к сухожильным частям жевательных мышц (m. masseter). Сокращение жевательной мускулатуры передается на губу.
- Способ Н.М. Михельсона: В жировую основу пересаженного стебля вживляют нижнюю половину расщепленной круговой мышцы рта (m. orbicularis oris), взятую со здоровой верхней губы.
Деформации ротовой щели и подбородка
Микростомия (сужение рта) устраняется хирургически через 6–8 месяцев после формирования рубцов. Нормальная ширина рта взрослого — 6–7 см. Важнейшее правило операции: ткани рассекают с обязательной гиперкоррекцией, так как в период реабилитации рубцы неминуемо стянут углы рта обратно.
При широкой ротовой щели (макростомии) производят иссечение избытков и ушивание раны до анатомической нормы. Если углы рта смещены, применяют пластику встречными треугольниками.
Дефекты подбородка крайне редко встречаются изолированно. Они ведут к постоянному зиянию рта, тяжелому слюнотечению и даже проблемам с дыханием (при отрыве кости и западении языка). Если нижняя челюсть сохранена, мягкие ткани восстанавливают перемещением единого кожно-мышечного блока шеи вместе с platysma (например, по методу Диффенбаха).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какова анатомическая структура и кровоснабжение местных кожно-мышечных лоскутов верхней губы?
Анатомическая структура местных кожно-мышечных лоскутов для пластики верхней губы обязательно включает мышечные волокна, а их кровоснабжение обеспечивается угловой артерией.
Обязательный состав лоскута:
- Квадратная мышца верхней губы — мышечные волокна включаются для замещения дефекта.
- Щёчная мышца — альтернативный источник мышечных волокон.
Кровоснабжение:
- Угловая артерия (a. angularis) — осуществляет питание тканей лоскута.
Для запоминания классических методик местной пластики губы используйте аббревиатуру БШС: Брунс (идет по бороздам), Шимановский (шагает со щек), Седилло (смещается снизу).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при пластике филатовским стеблем применяют технику «пробки»?
Внедрение конца ножки с оставленной жировой клетчаткой в ложе позволяет надежно закрыть полость. Это снижает риск скопления крови (гематом) и ускоряет прорастание новых сосудов.
В какой очередности восстанавливают губы при их одновременном разрушении?
Реконструкцию всегда начинают с нижней губы. Это первоочередная мера, необходимая для устранения постоянного вытекания слюны, которое сильно травмирует психику пациента и вызывает мацерацию кожи шеи.
Зачем нужна гиперкоррекция при устранении микростомии?
После хирургического расширения ротовой щели начинается процесс рубцевания раны. Если не заложить запас в 1 см с каждой стороны, созревающие рубцы вновь критически стянут ткани рта.
Что ещё разобрать по теме
- Этапы формирования и вшивания филатовского стебля
- Специфические осложнения пластики лоскутами на ножке
- Методики восстановления красной каймы губ
- Хирургическое лечение врожденной двойной губы
- Способ формирования углов рта по Рауэру
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пластика лоскутами на ножке в челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. Восстановительная хирургия лица и челюстей (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.