Причины дефектов и сроки операций
Выбор тактики и времени вмешательства напрямую зависит от происхождения изъяна. Выделяют 7 основных этиологических групп:
- Травматические (огнестрельные и бытовые).
- Ожоговые.
- Инфекционные (последствия абсцессов, флегмон, остеомиелитов).
- Специфические (на фоне туберкулеза, сифилиса, актиномикоза).
- Послеоперационные (после иссечения опухолей).
- Лучевые.
- Врожденные (расщелины, аномалии челюстей).
Сроки проведения хирургического вмешательства строго индивидуальны, однако существуют непреложные правила. При специфических инфекциях пластика возможна только после полного излечения основного заболевания. Если операция носит исключительно эстетический характер (исправление формы), ее откладывают до завершения формирования скелета — примерно до 16–17 лет.
Принципы планирования
Отсутствие четкого плана ведет к фатальным ошибкам даже при избытке тканей. Как гласит постулат А.А. Лимберга, нельзя полагаться только на поверхностное зрительное впечатление без логического анализа.
Планирование включает две стороны:
- Биологическую: обеспечение жизнеспособности тканей и адекватного кровоснабжения.
- Математическую: точный расчет объемов, оценка подвижности краев раны и соблюдение законов перемещения тканей.
Для оценки истинного недостатка тканей используют метод симметрии (сравнение со здоровой половиной лица), графическое дорисовывание и 3D-моделирование. Крайне важно иметь фотографию пациента до травмы.
Пластика местными тканями
Это самый старый, но наиболее эстетичный метод восстановительной хирургии. Дефект закрывается тканями, находящимися непосредственно рядом с ним.
Преимущества местной пластики:
- Идеальное совпадение по цвету, толщине и тургору кожи.
- Операция обычно проходит в один этап.
- Заживление идет первичным натяжением с формированием тонкого рубца.
Фундамент этого направления заложил Ю.К. Шимановский в 1865 году. Он первым предложил сводить сложные формы ран к простым геометрическим фигурам (овалам, треугольникам), что невероятно упростило биомеханическое понимание закрытия дефектов.
Z-пластика встречными лоскутами (метод Лимберга)
Методика разработана в 1924 году и базируется на взаимном перемещении кожно-жировых треугольников. Хирург делает Z-образный разрез (один центральный и два боковых), отслаивает получившиеся треугольные лоскуты и меняет их местами.
В результате короткая диагональ фигуры становится длинной, что дает мощный прирост длины по оси рубца и устраняет стяжение тканей.
Эффективность зависит от углов:
- 30–45°: малоэффективные фигуры.
- 45–90°: самые эффективные (отличный прирост без деформаций).
- Свыше 90°: вызывают деформацию, так как исчерпывается предел растяжимости кожи, и образуются складки — «стоячие» и «лежачие» конусы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют абсолютные противопоказания к проведению плановых восстановительных операций в челюстно-лицевой области?
К противопоказаниям к проведению восстановительных операций в челюстно-лицевой области относятся:
- заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно в остром периоде;
- заболевания крови;
- инфекционные заболевания;
- первичные и вторичные иммунодефициты;
- кожные заболевания в области вмешательства;
- выраженные психические расстройства. Состояние психики оценивается индивидуально; если дефект лица является причиной угнетённого состояния пациента, успешная операция может оказать положительное влияние.
Какие существуют виды лоскутов для пластики дефектов лица на питающей ножке?
Лоскуты на питающей ножке могут классифицироваться по степени удалённости донорского и воспринимающего ложа, характеру ножки и методам пересадки. К ним относятся:
- вращающийся языкообразный лоскут, выкраиваемый на участке здоровой кожи рядом с дефектом и перемещаемый вращением;
- филатовский стебель — круглый стебельчатый лоскут, который бывает острым или хроническим; хронический стебель может быть простым, шагающим или мигрирующим;
- лоскуты на ножке из носогубной складки, лба или верхней губы для замещения небольших дефектов носа;
- кожно-мышечные лоскуты из смежных щёчных областей.
Из каких основных этапов состоит пластика круглым стебельчатым лоскутом по Филатову?
Пластика круглым стебельчатым лоскутом по Филатову включает следующие этапы:
- формирование стебля: разметка и выкраивание кожно-жировой ленты, мобилизация тканей, формирование трубки стебля эпидермисом наружу и ушивание донорской раны;
- послеоперационное ведение стебля;
- пересадка и вшивание стебля: подготовка ложа, предпочтительно с помощью полулунного разреза, и внедрение в ложе конца пересаживаемой ножки с частью жировой клетчатки по принципу «пробки»;
- заключительный этап: распластывание стебля для замещения дефекта и формирования утраченного органа.
Готовность стебля к пересадке наступает на 16–21-й день после его формирования.
Чтобы запомнить биомеханику Z-пластики: «Разрезаем Z, получаем ромб». При перемене мест лоскутов ткани удлиняются по короткой диагонали, но неизбежно сокращаются по длинной.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему функциональные операции у детей нельзя откладывать до совершеннолетия?
Нарушение функции (дыхания, жевания) у ребенка неизбежно ведет к неправильному анатомическому развитию органа и всего лицевого скелета. Их нужно устранять как можно раньше.
Являются ли психические расстройства абсолютным противопоказанием к пластике лица?
Нет, подход индивидуален. Если именно дефект лица служит причиной угнетенного состояния пациента, успешная операция может дать выраженный терапевтический эффект для психики.
Что показывает коэффициент продольного удлинения?
Он рассчитывается по формуле К = Б / А (отношение длинной диагонали к короткой) и показывает, во сколько раз увеличится длина тканей на нужном участке после перемещения лоскутов.
Что ещё разобрать по теме
- Математический расчет диагоналей при Z-пластике по Лимбергу
- Особенности применения несимметричных треугольных лоскутов
- Тактика закрытия больших рубцов серией треугольных лоскутов
- Альтернативные методы: лоскуты на ножке и филатовский стебель
- Противопоказания к проведению реконструктивных операций
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Основы восстановительной хирургии лица и челюстей» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. Восстановительная хирургия лица и челюстей (В.Н. Богатов, С.Н. Лебедев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.