Диагностика несоответствия
Оценка соразмерности таза и головки проводится динамически. Основные методы включают:
- Симптом Вастена: врач пальпирует отношение передней поверхности головки к симфизу. Если головка выступает над ним — это признак несоответствия.
- Размер Цангемейстера: объективный метод, где расстояние от надкрестцовой ямки до головки сравнивается с наружной конъюгатой. В норме конъюгата должна быть на 2–3 см больше.
- Наблюдение за родами: несоответствие часто проявляется отсутствием продвижения головки при хорошей родовой деятельности и выраженной конфигурацией костей черепа плода.
Опасные осложнения
Продолжение родов через естественные пути при клинически узком тазе ведет к серьезным последствиям:
- Угрожающий разрыв матки: проявляется перерастяжением нижнего сегмента и высоким стоянием контракционного кольца.
- Ущемление мягких тканей: длительное стояние головки вызывает отек шейки матки, что препятствует ее раскрытию.
- Гипоксия плода: постоянный мониторинг КТГ обязателен, так как риск кислородного голодания резко возрастает во II периоде родов.
Тактика ведения
При подтверждении диагноза «клинически узкий таз» единственно верным решением является экстренное кесарево сечение. Попытки родоразрешения через естественные пути в такой ситуации недопустимы из-за высокого риска травматизма для матери и ребенка. Если головка уже вколочена в таз, операция требует особой осторожности, чтобы избежать повреждения матки и травм шейного отдела позвоночника плода.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы объективные клинические признаки угрожающего разрыва матки при узком тазе?
Объективные клинические признаки угрожающего разрыва матки включают изменения формы матки, состояния ее сегментов и связочного аппарата, а также специфические данные влагалищного исследования.
- Форма матки — несколько расплывчатая.
- Контракционное кольцо — высокое и косое расположение.
- Круглые связки — расположены асимметрично, напряжены и болезненны.
- Нижний сегмент матки — перерастянут, истончен, резко болезненный и напряженный.
- Предлежащая часть плода — почти целиком располагается в перерастянутом нижнем сегменте.
- Отек тканей — отек наружных половых органов, ущемление и отек шейки матки.
При влагалищном исследовании определяются отсутствие плодного пузыря, полное раскрытие шейки матки, высокое расположение головки плода (не соответствующее степени раскрытия) и большая родовая опухоль.
Какие степени сужения анатомически узкого таза являются абсолютным показанием к плановому кесареву сечению?
Абсолютным показанием к плановому кесареву сечению являются выраженные степени сужения таза, а также начальная степень при наличии дополнительных отягощающих факторов. К плановому оперативному родоразрешению во время беременности существуют следующие строгие показания:
- Сужение II–IV степени — анатомически узкий таз данных степеней является самостоятельным показанием.
- Сужение I степени — служит показанием только в сочетании с крупным плодом (масса 3500 г и более).
Самопроизвольные роды при I степени сужения допускаются исключительно при небольших размерах плода (до 3500 г) и затылочном предлежании, если сужение не создает механических препятствий.
Вастен «выше» — кесарево ближе: если головка пальпируется над симфизом, естественные роды исключены.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между анатомически и клинически узким тазом?
Анатомически узкий таз — это уменьшение размеров костного таза, а клинически узкий — это функциональное несоответствие размеров головки плода и таза матери, которое проявляется только в родах.
Можно ли заправить шейку матки при ее ущемлении?
Да, если раскрытие составляет 8 см и более, а головка находится малым сегментом во входе в таз. Если заправить шейку не удается, показано кесарево сечение.
Почему при узком тазе опасен окситоцин?
У многорожавших женщин стимуляция окситоцином на фоне несоответствия размеров может привести к быстрому перерастяжению нижнего сегмента матки и ее разрыву.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация форм анатомически узкого таза.
- Особенности биомеханизма родов при различных видах сужения.
- Индекс Соловьева и его значение в оценке таза.
- Дифференциальная диагностика между клинически узким тазом и вторичной слабостью родовой деятельности.
- Профилактика кровотечений в послеродовом периоде при осложненных родах.
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ведение родов при узком тазе» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.