Механизм формирования деформации
В основе патогенеза лежит перенесенный в детском возрасте рахит. Это заболевание приводит к выраженному снижению плотности костной ткани, делая кости чрезмерно податливыми. В таком состоянии таз испытывает колоссальную статическую и динамическую нагрузку. С одной стороны, на него вертикально давит масса туловища через позвоночный столб. С другой стороны, действует постоянное натяжение мощного мышечно-связочного аппарата. Под влиянием этих разнонаправленных сил податливые кости деформируются, а их нормальное пространственное расположение необратимо нарушается на всю оставшуюся жизнь.
Деформация крестца и изменение размеров
Крестец при данной патологии совершает патологический поворот вокруг своей сагиттальной оси. Сама кость становится заметно укороченной и уплощенной, полностью утрачивая свою нормальную физиологическую вогнутость, характерную для здорового женского таза.
Изменения затрагивают ключевые плоскости:
- Вход в малый таз: Под давлением позвоночника мыс крестца сильно выдается вперед и максимально приближается к лонному сочленению. Это приводит к критическому уменьшению прямого размера входа, что является главным препятствием в начале родов.
- Выход из малого таза: В противовес суженному входу, крестцово-копчиковое сочленение вместе с копчиком смещается кзади. В результате этого смещения прямой размер выхода увеличивается.
- Нижний отдел крестца: Из-за сильного натяжения седалищно-крестцовых связок последний крестцовый позвонок и копчик приобретают характерную форму — они крючкообразно загнуты кпереди. Важно отметить, что этот специфический изгиб не препятствует увеличению прямого размера выхода и прохождению плода.
Добавочный (ложный) мыс
Специфическим маркером рахитического таза является формирование так называемого добавочного (ложного) мыса. Он возникает в результате патологического окостенения хрящевой ткани, расположенной между I и II крестцовыми позвонками.
Акушерское значение этого явления крайне велико. Образовавшийся костный выступ значительно выдается в полость малого таза. Во время родов он может стать серьезным механическим препятствием для нормального продвижения предлежащей части плода (головки), требуя особого внимания врача при оценке биомеханизма родов.
Изменения подвздошных костей
Поскольку деформированный крестец смещается вглубь тазового кольца, подвздошные кости вынужденно меняют свою пространственную конфигурацию. Крылья подвздошных костей подвергаются сильному уплощению, а их гребни разворачиваются кнаружи, делая таз визуально более плоским.
Эти анатомические изменения легко выявляются врачом-акушером при проведении стандартной наружной пельвиметрии. Для плоскорахитического таза характерно специфическое изменение соотношения поперечных размеров. Разница между межостистым расстоянием (distantia spinarum) и межгребневым расстоянием (distantia cristarum) становится значительно меньше физиологической нормы. В выраженных случаях деформации эти два размера становятся абсолютно равны друг другу, что служит ярким диагностическим признаком.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Как изменяются distantia trochanterica и conjugata externa при плоскорахитическом тазе?
При плоскорахитическом тазе distantia trochanterica составляет 31 см, а conjugata externa уменьшается до 17 см.
В чем заключаются особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе?
Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе обусловлены уменьшением прямых размеров плоскости входа в малый таз. Для вступления головки характерна следующая триада признаков:
- Длительное стояние головки — стреловидным швом в поперечном размере входа в таз.
- Разгибание головки — небольшое разгибание позволяет пройти наименьший прямой размер малым поперечным размером.
- Асинклитическое вставление — внеосевое вставление головки (чаще передний негелевский асинклитизм, реже — неблагоприятный задний литцмановский).
Как изменяется форма крестцового ромба (ромба Михаэлиса) при плоскорахитическом тазе?
При плоскорахитическом тазе форма крестцового ромба (ромба Михаэлиса) претерпевает характерные изменения из-за патологической деформации и смещения крестца. При визуальной оценке отмечается, что верхняя половина ромба становится уплощенной. Продольный (вертикальный) размер ромба значительно уменьшается, в результате чего его верхний угол становится тупым.
Чем отличается простой плоский таз от плоскорахитического таза?
Главное отличие заключается в характере изменения прямых размеров и морфологии крестца.
| Признак | Простой плоский таз | Плоскорахитический таз |
|---|---|---|
| Прямые размеры | Уменьшены во всех плоскостях малого таза | Прямой размер входа уменьшен, прямой размер выхода увеличен |
| Крестец | Форма и кривизна остаются нормальными | Крестец укорочен и уплощен, происходит его поворот вокруг сагиттальной оси |
| Поперечные размеры | Сохраняют нормальную величину | Разница между distantia spinarum и distantia cristarum уменьшается или эти размеры становятся равными |
Чтобы запомнить геометрию плоскорахитического таза, представьте, что на него сильно надавили сверху: крестец вдавился внутрь (вход сузился), крылья подвздошных костей разъехались в стороны (поперечные размеры сравнялись), а копчик отклячился назад (выход расширился).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при плоскорахитическом тазе уменьшается прямой размер входа?
Из-за размягчения костей под давлением позвоночника мыс крестца смещается вперед и приближается к лонному сочленению, сужая вход в малый таз.
Что происходит с поперечными размерами при наружной пельвиметрии?
Из-за разворота гребней подвздошных костей кнаружи distantia spinarum и distantia cristarum сближаются по значениям или становятся полностью равными, теряя физиологическую разницу.
Чем опасен ложный мыс в родах?
Это костное выпячивание, образованное окостеневшим хрящом между I и II крестцовыми позвонками, выступает в полость таза и может физически заблокировать продвижение головки плода.
Мешает ли крючкообразный загиб копчика рождению плода?
Нет. Несмотря на то, что последний крестцовый позвонок и копчик загнуты кпереди из-за тяги связок, общий прямой размер выхода из малого таза остается увеличенным.
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе
- Диагностика сужения таза: влагалищное исследование
- Степени сужения таза и выбор тактики родоразрешения
- Осложнения для матери и плода при клинически узком тазе
- Отличия плоскорахитического таза от простого плоского таза
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Плоскорахитический таз» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.