Причины формирования
Формирование патологии может начаться на разных этапах развития женского организма:
- Внутриутробный этап: дефицит витаминов и сбои минерального обмена у вынашивающей женщины негативно сказываются на закладке костной ткани у плода женского пола.
- Детство: скудное питание, перенесенные инфекции и болезни (туберкулез, рахит), травмы костей, а также врожденный вывих тазобедренного сустава.
- Пубертатный период: эндокринный дисбаланс (снижение уровня эстрогенов на фоне гиперандрогении) провоцирует стремительный рост девочки в высоту, из-за чего поперечные параметры таза не успевают увеличиваться. К сужению может привести и ятрогенный фактор — например, использование гормональных препаратов для отсрочки менструаций у профессиональных спортсменок.
Классификация по форме
В отечественной медицине принято делить анатомически узкие тазы на две большие группы в зависимости от частоты их выявления.
Часто диагностируемые формы:
- Поперечносуженный;
- Плоский (включает простой плоский, плоскорахитический и специфический вариант с уменьшением прямого размера широкой части полости);
- Общеравномерносуженный.
Редкие формы:
- Кососуженный и кососмещенный;
- Кифотический;
- Деформированный вследствие костных опухолей, экзостозов или сросшихся переломов;
- Прочие нетипичные варианты.
Степени сужения
Классификация И.Ф. Жорданиа базируется исключительно на длине истинной конъюгаты (conjugata vera):
- I степень: от 11 до 9 см.
- II степень: от 9 до 7 см.
- III степень: от 7 до 5 см (в современной акушерской практике фиксируется крайне редко).
- IV степень: 5 см и менее.
Клиническое значение: показатель менее 5 см трактуется как абсолютное сужение. В подобной ситуации появление ребенка на свет через естественные родовые пути физически неосуществимо. По этой причине выделение четвертой степени часто признают нецелесообразным для реальной клинической практики.
Эпидемиология и стертые формы
Современные условия жизни заметно изменили статистику тазовых аномалий. Благодаря полноценному питанию и снижению детской заболеваемости, классические плоские и общеравномерносуженные тазы выявляются все реже.
Однако из-за глобальных процессов акселерации на первый план вышли поперечносуженные варианты и тазы с укорочением прямого размера широкой части полости. Особое внимание акушеры обращают на стертые формы. При такой патологии от одного до трех размеров малого таза уменьшены совсем незначительно (в пределах 10 мм). Несмотря на кажущуюся безобидность, подобные отклонения способны серьезно нарушить биомеханизм родов и затормозить продвижение предлежащей части плода.
Другие аномалии: широкий таз
Противоположная аномалия — анатомически широкий таз. Он отличается увеличением всех стандартных параметров на 2 см и более, что типично для высоких и крупных женщин. Ориентировочные наружные размеры составляют: distantia spinarum — 28–29 см, distantia cristarum — 30–32 см, distantia trochanterica — 33–34 см, conjugata externa — 22–23 см. При влагалищном осмотре врач фиксирует удлинение истинной и диагональной конъюгат.
Клинически широкий таз — это состояние, при котором родовые пути избыточно просторны для конкретного ребенка (даже если кости матери нормальных размеров, но плод маловесный). Главная опасность кроется в слишком быстром опускании головки. Это может спровоцировать разгибательные вставления, стремительные роды, глубокие разрывы мягких тканей матери и внутричерепные кровоизлияния у новорожденного.
Для профилактики осложнений активно применяют обезболивание (в том числе эпидуральную анестезию вплоть до момента рождения), а второй период родов рекомендуют вести в положении женщины лежа на боку.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие наружные размеры пельвиметрии характерны для общеравномерносуженного таза?
Для общеравномерносуженного таза характерно пропорциональное укорочение всех наружных размеров на 2 см и более по сравнению с нормой.
- Остистая дистанция (distantia spinarum) — 24 см.
- Гребневая дистанция (distantia cristarum) — 26 см.
- Вертельная дистанция (distantia trochanterica) — 28 см.
- Наружная конъюгата (conjugata externa) — 18 см.
Также отмечается пропорциональное уменьшение продольного и поперечного размеров ромба Михаэлиса при сохранении его правильной формы.
Какие наружные размеры характерны для простого плоского таза?
Для простого плоского таза характерно уменьшение наружной конъюгаты и прямого размера выхода таза при сохранении нормальных поперечных размеров.
- Остистая дистанция (distantia spinarum) — 26 см.
- Гребневая дистанция (distantia cristarum) — 29 см.
- Вертельная дистанция (distantia trochanterica) — 30 см.
- Наружная конъюгата (conjugata externa) — 18 см.
Форма ромба Михаэлиса изменена за счет уменьшения вертикального (прямого) размера, при выраженном сужении он может принимать форму треугольника.
В чем особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе?
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе отличается центральным положением головки и ее продвижением строго по проводной оси таза.
- Конфигурация головки — при прохождении плоскостей малого таза головка испытывает сильное сдавление, резко вытягивается в длину и принимает выраженную долихоцефалическую форму.
- Родовая опухоль (caput succedaneum) — в области малого родничка образуется большая родовая опухоль, что может привести к ошибке в определении высоты стояния головки.
Течение родов длительное, появление ранних потуг ведет к осложнениям для матери и плода.
Какие методы объективного исследования применяются для диагностики узкого таза?
Для диагностики узкого таза применяются клинические и инструментальные методы объективного исследования.
- Наружное акушерское исследование — пельвиметрия с помощью тазомера и оценка формы и размеров ромба Михаэлиса.
- Внутреннее влагалищное исследование — определение укорочения диагональной конъюгаты (conjugata diagonalis); при поперечносуженном тазе также оцениваются лонный угол и сближение седалищных остей.
- Инструментальные методы — рентгенопельвиометрия и магнитно-резонансная пельвиметрия (МРТ); КТ может использоваться для выявления предикторов затрудненных родов и оперативного родоразрешения.
Для запоминания степеней сужения по Жорданиа используйте «шаг в 2 см»: 11–9–7–5. Все, что меньше 11 см — это узкий таз. Значение менее 5 см означает абсолютное сужение, при котором естественные роды невозможны.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой размер таза является определяющим для диагностики сужения?
Ключевой параметр — истинная конъюгата (conjugata vera). Если она меньше 11 см, таз считается анатомически узким.
Чем опасны стертые формы сужения?
При стертых формах размеры уменьшены незначительно (до 10 мм), однако этого может быть достаточно для серьезного затруднения продвижения головки плода по родовым путям.
В чем разница между анатомически и клинически широким тазом?
Анатомический имеет объективное увеличение костных размеров на 2 см и более. Клинический — это таз, который избыточно просторен для конкретного плода (даже при нормальных размерах костей), что грозит стремительными родами и травмами.
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханизм родов при различных формах анатомически узкого таза
- Методы измерения и расчета истинной конъюгаты
- Клинически узкий таз: отличия от анатомического сужения
- Показания к кесареву сечению при аномалиях костного таза
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомически узкий таз» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.