Послеродовой перитонит

Какие лабораторные маркеры и изменения в анализах крови указывают на развитие послеродового перитонита?

На развитие послеродового перитонита указывают специфические изменения в общем и биохимическом анализах крови. К основным лабораторным маркерам относятся:

• Лейкоцитоз — сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов).
• Прокальцитонин — отмечается повышение его уровня в крови.
• Гипопротеинемия — снижение общего белка, которое происходит в первую очередь за счет альбумина.
• Электролитные нарушения — выявляется снижение уровня калия (K⁺).

Какие методы и препараты применяются для консервативного лечения пареза кишечника при перитоните?

Для консервативного лечения пареза кишечника применяют медикаментозную стимуляцию моторной функции и дополнительные методы. В комплексную терапию входят:

• Медикаментозная терапия — внутривенное введение 0,1% раствора неостигмина метилсульфата (1 мл) и 4% раствора калия (60 мл) в 400 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) с частотой до двух раз в сутки.
• Дополнительные методы — использование очистительных клизм, а также эпидуральная анестезия с продленным блоком.

Каковы абсолютные показания к экстирпации матки при хирургическом лечении послеродового перитонита?

Абсолютным показанием к экстирпации матки с маточными трубами при послеродовом перитоните является отсутствие условий для сохранения органа. Радикальная операция проводится при сочетании несостоятельности швов на матке (например, после кесарева сечения) и клинической картины перитонита, когда органосохраняющая тактика невозможна. Также к показаниям относятся ситуации, когда матка выступает источником воспаления, при развитии разлитого перитонита и формировании множественных абсцессов в брюшной полости.

Какие микроорганизмы чаще всего выступают возбудителями послеродового перитонита?

Чаще всего возбудителями послеродового перитонита выступают грамотрицательные бактерии и неспорообразующие анаэробы, при этом процесс обычно носит характер смешанной инфекции. К основным микроорганизмам относятся:

• Грамотрицательная флора — бактерии семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.) и рода Pseudomonas.
• Анаэробы — неспорообразующие бактерии, в особенности бактероиды.
• Грамположительная флора — стрептококки, стафилококки и энтерококки (обнаруживаются примерно у трети пациенток).

На какие стадии (фазы) делится послеродовой перитонит по клиническому течению?

По клиническому течению перитонит делится на три стадии развития. В предоставленных материалах подробно описаны первые две:

• Реактивная стадия — длится около одних суток, характеризуется гиперемией, отеком брюшины, экссудацией с образованием фибрина, начальной интоксикацией и выраженным болевым синдромом.
• Токсическая стадия — продолжается около двух суток, проявляется нарастанием симптомов интоксикации (пациенты становятся вялыми, адинамичными) на фоне снижения выраженности местных проявлений, а также развитием выраженного пареза кишечника.

Информация о третьей стадии в источниках отсутствует.