Причины и пути распространения инфекции
Патология возникает на фоне перенесенного хориоамнионита или инфицирования слизистой матки. Особенно высок риск после оперативных вмешательств, таких как кесарево сечение, вакуум-экстракция плода, а также ручное отделение плаценты и обследование полости матки.
Инфекция проникает в организм следующими путями:
- Восходящий путь: связан с условно-патогенными микроорганизмами влагалища и играет важнейшую роль.
- Гематогенный и лимфогенный пути.
- Интраамниальный путь: запускается из-за инвазивных исследований, включая амниоскопию, амниоцентез, кордоцентез или редукцию эмбрионов.
В этиологии преобладают микробные ассоциации факультативных аэробтов и облигатных неклостридиальных анаэробов, среди которых встречаются Escherichia coli, различные штаммы Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.
Классификация и формы заболевания
Заболевание классифицируют по нескольким критериям:
- По характеру родоразрешения: выделяют эндометрит после самопроизвольных родов и после кесарева сечения.
- По клиническому течению: легкая форма, средняя тяжесть и тяжелая форма.
- По особенностям проявлений: классическая и стертая формы.
В основе патогенеза лежит воспаление децидуальной оболочки. При выходе процесса за базальную мембрану возникает эндомиометрит с инфильтрацией миометрия лейкоцитами. Слизистая становится рыхлой, отечной и кровоточащей, а после кесарева сечения наибольшие изменения концентрируются у разреза матки, что может грозить расхождением швов.
Клинические проявления по степеням тяжести
Клиническая картина определяется глубиной поражения, возбудителем и иммунитетом пациентки:
- Легкая форма: проявляется на 5–12-е сутки с повышения температуры до 38 °C, субинволюции матки и кровяных выделений при умеренном лейкоцитозе (до 12×10⁹/л).
- Эндометрит средней тяжести: развивается на 2–7-е сутки, характеризуется температурой до 38,5 °C, болезненностью матки, измененными лохиями и умеренной интоксикацией.
- Тяжелая форма: дает о себе знать на 2–3-е сутки скачком температуры до 38,5–39 °C, ознобом, тахикардией и выраженным лейкоцитозом (до 30×10⁹/л) со сдвигом влево.
- Стертая форма: протекает в первые 7 суток с субфебрилитетом (до 37,5 °C) и умеренной тахикардией, когда задержка сгустков крови поддерживает постоянную резорбцию токсинов.
Диагностические методы
Для подтверждения диагноза врач оценивает клинику и привлекает дополнительные методы исследования:
- Клинический анализ крови для оценки воспалительных маркеров.
- Бактериологический анализ лохий для определения спектра возбудителей.
- Морфологическое исследование биоптатов эндометрия.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ), играющее существенную роль в постановке точного диагноза.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие ультразвуковые признаки характерны для послеродового эндометрита?
Для послеродового эндометрита характерны увеличение размеров матки, изменение эхогенности миометрия и наличие патологического содержимого в ее полости.
Выделяют следующие ультразвуковые критерии:
- Увеличение матки — увеличение объема и передне-заднего размера, а также субинволюция (медленное уменьшение объема).
- Изменения миометрия — гипоэхогенность и нечеткая, размытая граница с полостью матки.
- Лохиометра — расширение полости на всем протяжении с анэхогенным содержимым и пристеночными гиперэхогенными структурами.
- Симптом ниши — дефект ткани в нижнем сегменте (расхождение швов) и воспалительные изменения раны после кесарева сечения.
Какие группы антибактериальных препаратов применяются для эмпирической терапии послеродового эндометрита?
Для лечения послеродового эндометрита применяют антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия.
Тактика антибактериальной терапии:
- первоначально препараты назначают эмпирически;
- далее лечение корректируют с учетом чувствительности микрофлоры.
Одновременно с антибиотиками могут назначаться препараты для профилактики и лечения кандидоза и дисбактериоза.
Какие осложнения могут возникнуть при прогрессировании послеродового эндометрита?
При прогрессировании или длительном течении послеродового эндометрита возможны тяжелые гнойно-септические последствия.
К подтвержденным источниками состояниям относятся:
- Гнойное расплавление тканей с образованием плотного фиброзного налета при длительном течении.
- Расхождение швов на матке после кесарева сечения — при наибольших изменениях в области рассечения матки.
- Акушерский перитонит — может развиваться при выраженном эндометрите за счет распространения инфицирования по маточным трубам, а также при попадании инфекционного агента и детрита из полости матки через несостоятельные швы.
- Сепсис — гнойный перитонит в акушерстве может приводить к развитию сепсиса.
Эндометрит: Э — эра кесарева и родов, Н — нарушение сокращения матки, Д — декада первых суток (начало), О — озноб и температура, М — микробные ассоциации.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные факторы риска способствуют развитию послеродового эндометрита?
Основными факторами риска являются кесарево сечение, вакуум-экстракция плода, ручное отделение плаценты и выделение последа, а также ручное обследование полости матки и перенесенный ранее хориоамнионит.
В какие сроки обычно проявляется легкая форма эндометрита?
Легкая форма эндометрита чаще всего манифестирует на 5–12-е сутки послеродового периода с острого начала, повышения температуры и субинволюции матки.
Какое исследование имеет ключевое значение для постановки диагноза?
Существенное значение в диагностике имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), а также клинический анализ крови, бакпосев лохий и морфологическое исследование биоптатов.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности патогенеза при длительном течении с гнойным расплавлением тканей
- Изменения в коагулограмме при эндометрите средней тяжести
- Патогенетические нюансы стертой формы и роль задержки кровяных сгустков
- Спектр анаэробной и аэробной микрофлоры при микробных ассоциациях
- Сравнение восходящего и интраамниального путей инфицирования
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Послеродовой эндометрит» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Акушерство»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.