Деформации грудной клетки: этиология и виды
Фундаментальной причиной развития деформаций грудной клетки является дисхондрогенез — нарушение нормальной организации хрящевой ткани. Примечательно, что специфических морфологических изменений в самих реберных хрящах не выявляется. Патология прогрессирует неравномерно и напрямую связана со «скачками» роста детского организма, которые приходятся на возраст 5–6 лет, 8–10 лет и 13–15 лет.
В клинической практике выделяют следующие виды дефектов:
- Воронкообразная деформация (встречается чаще всего).
- Килевидная деформация (также крайне распространена).
- Комбинированные формы.
- Врожденная расщелина грудины.
- Реберно-мышечные дефекты стенки.
- Вторичные деформации на фоне аномалий позвоночника (при сколиозах, костовертебральной дисплазии).
Хирургическая помощь требуется примерно 10 % пациентов с данными дефектами.
Показания к оперативному лечению грудной клетки
Консервативная терапия при подобных патологиях абсолютно неэффективна — изменить конфигурацию каркаса грудной клетки невозможно без операции. Хирургическое лечение (в первую очередь, торакопластика с радикальной резекцией хрящей) травматично из-за манипуляций на плевре и грудине, но является единственным выходом.
Показания к вмешательству делятся на три категории:
- Косметические. Базируются только на желании пациента устранить визуальный дефект.
- Функциональные. Возникают из-за сдавления кардиореспираторной системы. Снижение объема грудной полости ведет к недорасправлению легких и хронической гипоксии. Организм компенсирует это триадой признаков: усилением легочного кровотока (перегрузка правых отделов на ЭКГ), увеличением кислородной емкости (полицитемия) и падением массы тела. Операция показана при наличии минимум двух из трех этих признаков.
- Ортопедические. Дефект грудной клетки часто сопровождается сколиозом или кифозом. Торакопластика выполняется для того, чтобы в дальнейшем ортопеды могли полноценно лечить патологии позвоночника.
Приобретенное неравенство длины нижних конечностей
Укорочение конечностей — массивный пласт ортопедической патологии. Приобретенные формы развиваются после рождения из-за травм, полиомиелита, остеомиелита или неврологических нарушений. Главным фактором укорочения всегда выступает повреждение зон роста кости.
Наиболее частая причина — патологический вывих бедра. Он формируется на фоне гнойных процессов (пупочный сепсис, гематогенный остеомиелит). Клиническая картина:
- Выраженная хромота и перекос таза.
- Относительное укорочение ноги достигает 6–8 см.
- Большой вертел смещается выше линии Розера — Нелатона.
- Положительный симптом Тренделенбурга.
- Приводяще-сгибательная контрактура.
На рентгенограмме фиксируется разрушение сустава: отсутствие головки и шейки бедра, уплощение вертлужной впадины. Нередко патология сочетается с поражением противоположной плечевой кости.
Врожденное неравенство и общие принципы лечения
Врожденные укорочения, особенно аномалии развития бедра, представляют собой наиболее сложную группу. Частота патологии бедра составляет 1 случай на 50 000 новорожденных. У таких детей наблюдается варусная деформация шейки бедра, вывихи. По мере роста ребенка разница в длине ног стремительно увеличивается и может достигать 15–23 см, а функциональное укорочение усугубляется развитием контрактур. Бедро часто приобретает конусовидную форму.
Принципы хирургической коррекции:
- Основной метод: компрессионно-дистракционный остеосинтез по Г.А. Илизарову.
- Цель: достижение хорошей функции, а не только анатомическое выравнивание длины.
- Этапность у детей: сначала восстанавливают правильную ось и реконструируют сустав. Из-за риска рецидивов в процессе роста пораженную зону роста полностью резецируют, после чего проводят этапное удлинение.
- При парезах: удлинение без учета состояния мышц может привести к утрате функции. Обязательно проводится электромиография (ЭМГ), а смежные суставы на период удлинения жестко блокируются аппаратом внешней фиксации для профилактики контрактур.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие выделяют клинические формы врожденной синдактилии кисти?
Врожденная синдактилия (syndactilia) представляет собой аномалию развития, при которой наблюдается сращение между пальцами. В норме разъединение пальцев происходит после второго месяца внутриутробной жизни, однако при нарушении эмбриогенеза перепонки сохраняются. По типу сращения выделяют следующие клинические формы патологии:
- Кожная синдактилия — характеризуется наличием мягкотканного сращения.
- Костная синдактилия — сопровождается сращением костных структур пальцев.
Что такое эктродактилия кисти?
Эктродактилия (ectrodactilia) представляет собой врожденный порок развития, характеризующийся уменьшением количества пальцев. При данной патологии наблюдается отсутствие одного или нескольких пальцев на кисти или стопе. Основной целью лечения является восстановление функций кисти и устранение сопутствующего косметического дефекта. Для этого применяется микрохирургическая пересадка пальцев со стопы на пораженную кисть.
Какие анатомические структуры поражаются при деформации Маделунга?
При деформации Маделунга рентгенологически выявляется уменьшение угла между дистальными метафизами лучевой и локтевой костей. Нарушение роста лучевой кости в длину может клинически проявляться деформацией Маделунга.
В каком возрасте показано оперативное лечение простой полной синдактилии?
Оперативное лечение синдактилии, заключающееся в хирургическом разъединении пальцев, выполняют в возрасте 2–3 лет. Синдактилия возникает вследствие нарушения эмбриогенеза, когда сохраняются перепонки между пальцами.
Что такое макродактилия кисти и с какими синдромами она сочетается?
Макродактилия (macrodactilia) — порок развития, характеризующийся увеличением отдельных пальцев. В предоставленных материалах не указано, с какими именно генетическими синдромами сочетается эта аномалия. Этиология макродактилии часто связана с нарушением кровообращения, в частности с наличием артериовенозных свищей. При нарушении функций кисти или стопы показано хирургическое лечение — ампутация поражённого пальца.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком возрасте деформации грудной клетки прогрессируют быстрее всего?
Прогрессирование совпадает с физиологическими «скачками» роста ребенка: в 5–6, 8–10 и 13–15 лет.
Являются ли консервативные методы эффективными при воронкообразной груди?
Нет, консервативные методы не приводят к изменению конфигурации грудной клетки, основным методом является хирургический.
Что входит в триаду компенсации хронической гипоксии при деформациях грудной клетки?
В триаду входят: усиление легочного кровотока, увеличение кислородной емкости крови (полицитемия) и уменьшение массы тела.
Какова главная причина укорочения кости при приобретенных патологиях?
Ведущую роль в приобретенном укорочении конечности играет повреждение ростковых зон кости (вследствие травм или инфекций).
Что ещё разобрать по теме
- Техника торакопластики: резекция реберных хрящей и послеоперационные осложнения
- Симптом Тренделенбурга и биомеханика тазобедренного сустава
- Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова: физика и биология удлинения
- Рентгенологическая диагностика деструктивного вывиха бедра
- Миопластические операции при нижних парезах и последствиях полиомиелита
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Врожденные аномалии развития кисти» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Ортопедия»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.